桃红四物汤加减联合外固定术治疗下肢胫腓骨骨折效果

陈飞 陈莉 王世东 刘涛 丁志云

（1 江西省赣州市会昌县中医院 会昌342600；2 江西省赣州市会昌县西冮镇中心卫生院中医内科 会昌342602）

胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，其中以胫骨干骨折最为常见。胫骨是人体的主要骨骼，其不仅承担连接股骨下方的支撑力，同时还承担小腿骨肉的支撑力，承担机体约1/6 的重量[1]。大量研究证实[2]，下肢胫腓骨骨折内固定治疗中，增加桃红四物汤，可以改善骨折处的微循环，改善炎症因子水平骨代谢相关生化指标，促使患者病情尽快康复。本研究以我院收治下肢胫腓骨骨折患者为例，旨在探究下肢胫腓骨骨折应用桃红四物汤加减联合外固定术的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年4 月我院收治的下肢胫腓骨骨折患者56 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与实验组，每组28 例。对照组男18 例，女10 例；年龄20～57 岁，平均（38.6±10.4）岁；骨折时间4.5～12.5 h，平均（8.5±2.6）h。实验组男19 例，女9 例；年龄19～58 岁，年龄（38.1±10.7）岁；骨折时间4.8～13.1 h 之间，平均（8.8±2.5）h。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准[3]：所有患者入院后接受各项生化检验，结合临床表现，经X 线片及CT 检查，确诊断为胫腓骨骨折；病程均低于7 d；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴类风湿性关节炎或病理性骨折者；伴陈旧性或其他部位骨折者；伴心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍者；治疗依从性差者；伴药物及手术禁忌者；哺乳期、妊娠期女性；伴精神疾病或肿瘤者；拒绝参与研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 入院后，行外固定术治疗。予硬腰联合麻醉，仰卧位，稍垫高患肢；将患肢胫腓骨分成8 等分，在确定骨折病灶中心点后，根据术前设计及模拟安装方案，画出安装通道及备用通道、上下环及穿刺点；手术时操作顺序、外支架固定系统及弹簧杆环架安装位置尽量与术前设计方案一致，但允许存在一定的误差；术后复查CT；便于测算复位前后，骨折残余畸形量及改善度。术后给予抗生素，预防感染，并给予甘露醇消肿[6]；鼓励患者在术后24 h 无痛的情况下，开展患肢功能训练，术后48 h 无负重的前提下，开展下地活动；术后定期复查。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上，增加桃红四物汤加减治疗，药方如下：川芎6 g，当归、赤芍各9 g，骨碎补、牛膝各10 g，熟地黄、山药各12 g，桃仁、红花各15 g；诸药合用，1 剂/d，分早晚两次温服，每次250 ml，连续服用15 d；若患肢肿胀，则建议与防己黄芪汤并用，若气血亏虚甚者，则需气血双补、健脾散瘀，加续断10 g，另加骨碎补10 g。连服2 周。

1.4 观察指标 比较两组术后4 周治疗效果、治疗前后中医证候积分及疼痛程度。（1）治疗效果：术后影像学检查复查，临床表现完全消失或缓解明显，骨折处达到解剖复位标准，无任何不适及活动异常，为显效；术后影像学检查复查，临床表现有所缓解，骨折处复位，但骨折线模糊，断端连续通过少量骨痂，患肢活动尚可，为有效；以上指标均未达到即为无效。显效率、有效率之和即为治疗总有效率。（2）中医证候积分根据《中药新药临床研究指导原则》进行评估，包括骨折处肿胀、皮下瘀斑，患肢肌紧张及活动受限程度，舌象、脉象情况等，共6 项，从轻至重，0～6 分，统计总分，分数越高，提示症状越重[4]。（3）疼痛程度采用VAS 疼痛评分进行评估：由患者在术后4 周自评，0～10 分，选择合适的分数代表骨折处疼痛程度，分数越高，疼痛感越重。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组：20 例显效、8 例有效、0 例无效，治疗总有效率100.0%（28/28）；对照组：15 例显效、7 例有效、6 例无效，治疗总有效率78.5%（22/28），组间对比有差异（Z=6.781 0，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均明显降低，且实验组评分明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分

组别 n治疗前 治疗后 t P实验组2825.10±5.685.93±1.3517.374 8＜0.05对照组2824.87±5.2410.48±2.1013.488 5＜0.05 t 0.157 59.644 0 P＞0.05＜0.05

2.2 两组VAS 疼痛自评分比较 治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组VAS 评分明显降低，且实验组VAS 评分明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组VAS 疼痛自评分比较（分

表2 两组VAS 疼痛自评分比较（分

组别 n治疗前 治疗后 t P实验组287.98±1.282.16±0.5222.290 6＜0.05对照组288.14±1.353.11±0.6930.805 8＜0.05 t 0.455 15.818 2 P＞0.05＜0.05

3 讨论

下肢胫腓骨骨折属于四肢骨常见暴力所致创伤，多伴发局部肿胀、畸形、疼痛等。在治疗中，采取及时有效的解剖复位、内固定治疗，可降低并发症的发生风险。在中医理论中，因暴力所导致的创伤性骨折，术后患者多存在气血不足、局部血瘀严重等情况，日久则瘀血阻络严重，断骨难续，若合并脾胃亏虚，使得水谷精微运化无力，进一步加重气血亏虚程度，延迟骨折愈合恢复进程，故需在下肢胫腓骨骨折患者接受固定术纠正骨折后，予中药治疗，气血双补，健脾益肾，健骨消瘀，加速骨折愈合，并降低并发症的发生风险。

在实际工作中，临床多采用外固定术治疗，以此来提高临床治疗效果。其中，外固定术是依靠诸多系统构建及调整胫腓骨骨折处外固定架外形，并以此为依据，预测恢复情况。其中，Ilizarov 系统在外固定系统方面应用率较高，但对术者在生物力学方面的知识水平要求较高，且操作较复杂。本研究中，实验组及对照组均在多层螺旋CT 数据工作站等计算机软件的配合下，使用Taylor 支架系统治疗下肢胫腓骨骨折，实现同时多角度、多平面局部结构纠正，减少轴向缩短或延长，避免患肢内翻，在最大限度上，达到降低骨折处骨膜及血供被损伤的风险的目的，也为术后恢复提供良好基础。Taylor 外固定系统构型简单、结构牢靠，相对于应用广泛的Ilizarov 系统而言，其生物学习曲线不长，使得在除胫腓骨骨折、足踝畸形等四肢骨折畸形方面，能够发挥治疗作用。但单纯采用手术治疗，术后并发症较多。其中手术作用应激源，会损伤患者机体，并引起应激反应，从而增加患者生理或是心理负担，不利于病情的恢复。

本研究中，实验组及对照组骨折处固定方案一致，均经由外固定支架系统进行复位固定，而实验组联用了桃红四物汤加减。桃红四物汤源自《医宗金鉴》，方中包括桃仁、红花、川芎、当归、骨碎补及牛膝等药物，桃红、川芎可活血化瘀通络，而当归、赤芍及熟地黄，既能够滋阴养血，又能够柔肝，并辅助活血功效，骨碎补、牛膝、山药可健脾益肾，为化瘀生新提供基础[5]。部分患者因创伤及手术治疗损伤筋脉，引发血溢于脉外，瘀血阻络，碍于津液正常输布，津液停于四肢，形成肢体肿胀，联用防己黄芪汤以达到补益气血通络、活血利水消肿的目的；气血亏虚甚者则体质较差，免疫抵抗力下降，有增加感染等并发症发生的风险，故需予益气生血中药，调整基础方，以提升活血化瘀消肿、壮筋补肾通利关节之效。故联合协同治疗，作用较高，大大改善患者临床症状的同时，提高治疗效果，促使患者病情尽快康复。本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组，实验组中医证候积分、VAS 疼痛程度评分实验组均明显低于对照组，P＜0.05。综上所述，下肢胫腓骨骨折应用桃红四物汤加减联合外固定术治疗，效果显著，值得临床推广应用。