布地奈德混悬液联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果

崔君柯

（漯河医学高等专科学校第二附属医院重症医学科 河南漯河462300）

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是全球公共卫生重点关注疾病之一。兰丰铃等[1]学者在对慢阻肺流行病学调查发现，慢阻肺病死率可能占全球疾病第四位，预计到2030 年，慢阻肺病死率会升至第三位。因慢阻肺而带来的经济负担、社会负担日渐加重。药物是治疗慢阻肺急性加重期主要手段，在国内慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 修订版）[2]中指出：慢阻肺急性加重期患者，应根据药物作用机制、药代及药效动力学特点联合药物应用，并注意药物不良反应。特布他林是治疗慢阻肺急性加重期常用药物，但单一用药敏感性降低，容易出现临床耐药现象，故应避免单一用药，选择联合用药。糖皮质激素抗炎作用确切，激素治疗时可改善患者呼吸困难，加快病情好转。基于此，以我院收治的96 例慢阻肺急性加重期患者作为本次研究对象，分组探讨应用布地奈德混悬液联合特布他林治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年6月收治的慢阻肺急性加重期患者96 例，按随机数字表法分为对照组和观察组各48 例。对照组男31 例，女17 例；年龄40～75 岁，平均年龄（59.75±6.25）岁；病程1～16 年，平均病程（7.85±1.39）年。观察组男30 例，女18 例；年龄40～76 岁，平均年龄（60.68±6.19）岁；病程1～17 年，平均病程（8.02±1.23）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2017 GOLD 报告）解读》[3]中慢阻肺加重期诊断标准；（2）患者自愿签署知情同意书；（3）本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.3 排除标准 （1）合并精神障碍性疾病、认知异常者；（2）慢阻肺稳定期患者；（3）伴心、肝、肾等器质性疾病者；（4）既往有布地奈德、特布他林过敏史者；（5）中途退出研究者。

1.4 治疗方法 两组患者入院后均及时予以吸痰、持续低流量吸氧，以清除呼吸道分泌物、维持呼吸通畅，同时予以积极抗感染治疗，保持病房环境舒适、干净，嘱患者卧床休息，指导合理饮食。对照组同时予以特布他林治疗，选用德国百瑞公司生产的雾化器，取特布他林雾化液（国药准字H20140108）1 ml雾化吸入，15～20 min/次，2 次/d。观察组在对照组基础上联合布地奈德混悬液（国药准字H20140475）治疗，2 喷/次，2 次/d。两组均连续用药7 d。

1.5 观察指标 （1）观察两组治疗前后血气指标变化，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；（2）比较两组治疗前后肺功能指标，包括一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后血气指标比较（mm Hg，

表1 两组治疗前后血气指标比较（mm Hg，

组别 n 治疗前Pa O2治疗后 治疗前Pa CO2治疗后观察组4854.82±4.3987.69±5.7554.38±4.5032.86±5.12对照组4855.12±4.4076.36±5.8154.40±4.6739.69±5.27 t 0.3349.6030.0216.440 P 0.7430.0000.9810.000

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FVC 及FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

组别 n 治疗前 FEV（1L）治疗后 治疗前 FVC（L）治疗后 治疗前F EV1/FVC（%）治疗后观察组481.12±0.293.25±0.311.95±0.573.78±0.4557.44±0.5185.98±0.69对照组481.13±0.282.28±0.281.96±0.543.00±0.4257.65±0.6276.00±0.67 t 0.17216.0880.0888.7791.81271.812 P 0.8630.0000.9340.0000.0720.000

3 讨论

引起慢阻肺急性加重期原因较多，比如感染、大气污染、心力衰竭等因素。房建珍等[4]学者提出，对慢阻肺急性加重期患者治疗时，应根据患者症状、体征、实验室检查等综合指标评估患者病情，确定治疗方法。目前慢阻肺急性加重期的常规治疗，以祛痰、抗感染、恢复通畅呼吸为主，但长期抗生素应用，耐药性增加，并发症较多，故治疗慢阻肺急性加重期时应选择高效、耐药性较低药物。

特布他林是临床治疗慢阻肺急性加重期常用的β2受体激动剂，为选择性肾上腺素，通过刺激支气管平滑肌β2受体活性，以松弛支气管平滑肌，减轻支气管水肿、充血等症状。同时特布他林对炎症介质、过敏介质肥大细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞可起到抑制作用，能够加强气道纤毛运动，促进气道分泌，减轻血管通透性及气道黏膜水肿，促进排痰，恢复正常通气[5]。但特布他林单独应用，效果欠佳，且容易产生耐药性，影响治疗效果。

糖皮质激素药理作用较高，在呼吸系统疾病中的应用具有显著效果。本研究对慢阻肺急性加重期患者采取布地奈德混悬液治疗，其作用机制为：（1）布地奈德为常用糖皮质激素，抗炎作用强大、迅速，对炎症介质、过敏介质释放的抑制，可提高机体抗炎因子生成率，降低炎症介质的活性，减轻气道黏膜水肿；（2）布地奈德可刺激细胞因子产生，加强细胞免疫动能，减轻气道毛细血管通透性，并抑制上皮细胞分泌黏液生成，扩张气管，缓解支气管痉挛，改善肺通气功能；（3）布地奈德对溶酶体酶释放的抑制，能够加强机体组织耐氧能力，并保护Ⅱ型上皮细胞，保护肺泡膜功能的完整性，改善患者肺通气能力，提高患者治疗效果[6]。

本研究结果显示，治疗前，两组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组FEV1、FVC 及FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均高于对照组（P＜0.05）。说明对慢阻肺急性加重期患者采取特布他林联合布地奈德混悬液治疗，可显著提高患者肺通气功能，改善患者动脉血氧分压，促进患者尽早恢复，与李晓佳等[7]学者研究相一致。而邓永明等[8]学者提出，糖皮质激素长期应用，用药剂量累积增加，有较多药物不良反应及风险，比如骨质疏松。患者长期糖皮质激素治疗下，骨矿物质含量丢失，且糖皮质激素会促进肌肉分解代谢，使骨质疏松风险性增加，因此在治疗慢阻肺急性加重期患者时，应注意患者糖皮质激素应用状况，时刻注意患者体征、症状变化，谨慎用药，避免长期用药，以免产生糖皮质激素耐药性，减少因糖皮质激素长期使用而产生的不良反应。综上所述，对慢阻肺急性加重期患者采取布地奈德混悬液联合特布他林治疗，效果显著，值得临床推广。