高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术治疗膝骨性关节炎

周宇 陈成亮 邹士平 司文腾

（河南省郑州市骨科医院关节科Ⅰ 郑州450052）

膝骨性关节炎属于临床常见疾病，主要采用外科人工膝关节假体置换术治疗，可有效矫正关节畸形、缓解关节疼痛、恢复关节活动度。目前，人工膝关节假体置换术主要采用高屈曲旋转平台假体与固定平台假体置换，相对固定平台假体而言，理论上高屈曲旋转平台假体在低接触应力、高吻合度、低限制性等方面更符合膝关节活动生物学特性[1]。本研究探究了高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术在膝骨性关节炎临床治疗中的应用效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年2月收治的86 例膝骨性关节炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组各43 例。观察组男20 例，女23 例；年龄48～79 岁，平均年龄（62.75±6.14）岁；体质量46～70 kg，平均体质量（58.56±5.10）kg；左膝24 例，右膝19 例。对照组男20 例，女23 例；年龄46～79 岁，平均年龄（61.12±6.36）岁；体质量46～71 kg，平均体质量（59.47±5.03）kg；左膝23 例，右膝20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）明确诊断为膝骨性关节炎，均为单发；（2）首次进行人工膝关节置换术；（3）膝关节内外翻＜20°；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）存在手术禁忌证者；（2）存在严重感染者；（3）全身其他部位出现器质性病变者；（4）膝骨性关节炎发病前，肢体功能障碍者。

1.3 治疗方法 两组均行人工膝关节置换术，对照组采用固定平台假体，观察组采用高屈曲度旋转平台假体。

1.3.1 手术方法 患者取平卧位，常规消毒铺巾，麻醉后止血带阻断下肢血流，于膝关节正中作一切口，切开四头肌肌腱愈合处与股内侧肌外侧约0.5 cm处，绕过髌骨切开关节囊，关节清理。髌股外侧韧带切断，髌骨向外侧移位，充分暴露膝关节，清除关节边缘及关节内骨赘。股骨侧髓内截骨，胫骨平台髓外定位截骨，成功截骨后，屈间隙测量，内翻膝，髁间截骨，试模、测量、去除髌骨神经支配，修整边缘增生骨赘。若患者髌骨厚度＞22 mm，则需置换髌骨，若其厚度＜22 mm，应去除髌骨表面软骨。采用“无拇指试验”确认髌骨轨迹，冲洗血块、骨碎屑，清洁骨小梁，并保持界面干燥无异物，安装假体试模，并根据膝关节伸直位活动度与稳定度选择合适膝关节假体，调制骨水泥，采用聚甲基丙烯酸甲酯固定，置入膝关节假体，并利用聚乙烯衬垫，测试膝关节髌骨活动度，检查是否存在膝关节弹响及软组织挤压等异常情况。对照组安装固定平台假体，观察组安装高屈曲度旋转平台假体。待骨水泥凝固后，清理多余水泥。解开止血带，出血点止血，冲洗切口，放置引流管，缝合切口，低张度弹力绷带包扎。

1.3.2 术后处理 术后常规予以止痛、抗感染治疗，术后1～10 d 使用低分子肝素抗凝，术后2 d 拔除引流管，术后3～4 d 于助行器辅助下下地行走，术后3～4 周后尝试弃拐正常行走。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术情况，包括术中出血量、手术时间、住院时间、假体费用。（2）随访6个月，比较两组术前、术后6 个月膝关节功能与膝关节活动度。膝关节功能采用膝关节（HSS）评分评估，满分100 分，得分越高关节功能恢复越好；膝关节活动度=最大膝关节被动屈曲度数－膝关节伸直度数。（3）比较两组术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 以SPSS25.0 统计学软件处理数据，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组术中出血量、手术与住院时间比较，无显著性差异（P＞0.05）；观察组膝关节假体费用高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

组别 n 术中（m出l）血量 手（术h时）间 住（院d时）间膝关节（假元）体费用观察组43306.23±19.581.15±0.3520.49±5.473 500对照组43308.75±20.121.22±0.3619.69±6.112 500 χ20.5890.9140.6409.274 P 0.5580.3630.5240.000

2.2 两组HSS 评分、膝关节活动度比较 术前，两组HSS 评分、膝关节活动度比较，无显著性差异（P＞0.05）；术后6 个月，观察组HSS 评分、膝关节活动度均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HSS 评分、膝关节活动度比较

表2 两组HSS 评分、膝关节活动度比较

组别 n 术H前S S 评分（术分后）6 个月 术膝前关 节活动术度（后°6） 个月观察组4339.86±8.4287.14±5.8581.25±12.31124.54±19.12对照组4338.97±7.5884.10±5.4180.68±11.47111.25±16.24 t 0.5152.5020.2223.474 P 0.6080.0140.8250.001

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组出现并发症2 例，并发症发生率为4.65%（2/43）。其中1 例泌尿系统感染，对症治疗3 d 后痊愈；另外1 例出院5 个月后跌倒，致患侧股骨假体近端骨折，行切开复位内固定术后痊愈。对照组出现并发症4 例，并发症发生率为9.30%（4/43）。其中2 例切口处脂肪液化，对症治疗后切口一期愈合；关节僵硬1 例；手术切口延迟愈合1 例，对症治疗后切口一期愈合。两组术后并发症发生率比较，无显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

随着膝关节置换技术发展与成熟，如何提高患者置换后膝关节活动度，恢复良好功能，已成为临床研究热点。目前，全膝关节置换术主要包括高屈曲旋转平台假体置换与固定平台假体置换。研究发现[2]，高屈曲旋转平台人工膝关节假体从机制上来说更符合人体膝关节生物力学，在延长膝关节假体寿命上具有显著优势。

高屈曲旋转平台假体根据人体膝关节活动平台设计的同时，又向后延长髌骨沟，增厚股骨后髁，内衬向前方切削，并增加了模拟半月板装置，可使膝关节功能得到更好重建[3]。吴广鹏等[4]研究发现，术前屈曲度较好患者应用高屈曲旋转平台假体，术后屈曲度可达155°以上，即使自身屈曲条件不佳患者应用该假体也比常规人工假体屈曲度要大。相关研究指出[5]，若想提高膝骨性关节炎患者术后膝关节功能，行高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术时需注意以下几点：（1）手术操作者为技术娴熟医生，因熟练技巧可最大限度地发挥出假体安装优势，进而达到最佳效果；（2）术中必须彻底清除胫骨后方、股骨后髁骨赘，必要时可松解胫骨侧后或股骨关节囊；（3）因假体主要根据患者屈伸时侧副韧带及其周围组织张力维持平衡状态，术中应确保软组织张力平衡、屈伸间隙相等，以提高关节稳定性，减少假体脱位事件发生[6]。

本研究结果发现，两组术中出血量、手术时间、住院时间比较，无显著性差异（P＞0.05）；观察组膝关节假体费用高于对照组（P＜0.05）。说明高屈曲旋转平台假体与固定平台假体在人工膝关节置换术中，围术期治疗指标相当，但高屈曲旋转平台假体费用略高，患者可根据自身经济情况选择合适假体。常乾坤等[7]在人工膝关节置换术中应用高屈曲旋转平台与固定平台假体的疗效比较中发现，高屈曲旋转平台人工膝关节置换术可显著提高患者膝关节活动度。本研究经6 个月随访发现，观察组HSS 评分及膝关节活动度均高于对照组（P＜0.05）。说明高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术可显著改善膝骨性关节炎患者膝关节功能，提高关节活动度。本研究术后观察组仅有2 例出现并发症，且经对症治疗后痊愈，术后并发症发生率与对照组比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。说明高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术安全性较高。综上所述，高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术可有效改善膝骨性关节炎患者膝关节功能，提高膝关节活动度，并发症少，安全性高，但费用略高，在患者经济条件许可的情况下可首选高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术治疗。