腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症腰椎功能康复的影响

侯丽敏 孙作杰 车文生

（河南省郑州人民医院 郑州450053）

腰椎间盘突出症属于康复科、骨科常见病，患者临床症状主要为反复性腰腿酸痛，可使患者正常的生活受严重影响[1]。目前，临床上治疗腰椎间盘突出症的方法较多，西医常以药物、手术治疗为主，效果尚可[2]。而康复治疗除了理疗、药物治疗和康复宣教等基础治疗外，还需开展腰部核心肌力训练，可尽快恢复患者的腰椎功能[3]。以我院收治腰椎间盘突出症患者为例，分析采取腰部核心肌力训练治疗的腰椎功能康复效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2018 年1月收治的82 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组与干预组，每组41 例。参照组男21 例，女20 例；年龄23～67 岁，平均（42.08±5.85）岁；病程0.9～6 年，平均（4.53±1.28）年。干预组男23 例，女18 例；年龄24～65 岁，平均（42.12±5.72）岁；病程0.9～5 年，平均（4.61±1.30）年。两组一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：经MRI、CT 或X 线检查，均确诊为腰椎间盘突出症；治疗依从性好；对本治疗方案耐受性好；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴凝血功能障碍与意识障碍者；高过敏体质者；伴恶性肿瘤者；感染或妊娠期与哺乳期女性。

1.3 康复方法

1.3.1 参照组 采取常规康复治疗。（1）健康宣教：向患者讲解选取正确坐姿以及抬重物的姿势；（2）理疗：采取磁热疗法、中频脉冲电疗等；（3）药物治疗：采用营养神经药，非甾体类抗炎药与减轻神经根水肿等治疗。

1.3.2 干预组 在参照组治疗基础上，采取腰部核心肌力训练。（1）单桥式训练：协助患者保持仰卧位，将双臂平放在身体两侧，一腿放置在巴氏球上，将骨盆与另一条腿缓慢抬起，使巴氏球在患者小腿下保持平衡，而骨盆、肩膀与放置在巴氏球上的腿形成一条直线，时间保持15 s，回归原始部位，改换另一条腿放置在巴氏球上，持续训练10 次；（2）双桥式训练：患者保持仰卧位，屈曲双腿，将其臀部抬高并指导挺腰挺胸，将身体保持在“半桥”姿态，时间控制为15 s，完成后回到原始部位，合计训练10 次；（3）卧位屈曲：维持仰卧位，于地面平放双脚、双膝以及双髋屈曲保持45°，将双膝紧抱触胸，使患者产生背部伸展的感觉，维持1 min 再回到原始部位，训练10 次；（4）俯卧撑：帮助患者保持俯卧位，双手支撑地面，先抬头，再将上身和头部抬起，将头部向后仰，使骨盆向地面靠近，维持15 s，回归原始部位，不间断训练10 次；（5）膝手位平衡：协助患者改为爬跪姿势，保持膝手位，一只手与对侧膝关节两点支撑，将对侧下肢与另一侧的上肢抬起，开展伸直训练，保持10 s 后回到初始状态，改为另一只手同对侧膝关节2 点支撑，持续训练10 次。每次训练时间为15 min，1～2 次/d，合计训练30 d。

1.4 观察标准 比较两组治疗效果、疼痛评分及腰椎功能评分。

1.5 疗效评价标准 患者临床症状均消失，且腰部功能恢复到正常状态，JOA 评分改善程度＞75%，直腿抬高≥70°，为痊愈；临床症状接近消失，腰部功能接近恢复，且75%≥JOA 评分改善幅度＞50%，为显效；临床症状有所改善，患者腰部功能有所恢复，50%≥JOA 评分改善幅度＞30%，为有效；上述标准均未达到，为无效[4]。疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评价，分值为0～10 分，评分愈高，表明疼痛愈严重[5]。腰椎功能采用日本骨科学会下腰功能平分法（JOA）与Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）进行评价[6～7]。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以表示，行t 检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，干预组总有效率明显高于参照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组疼痛及腰椎功能评分比较 治疗后，两组VAS 评分与ODI 评分均明显降低，干预组明显低于参照组，JOA 评分明显升高，且干预组明显高于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组疼痛及腰椎功能评分比较（分

组别 n 治疗前V AS 评分治疗后 治疗前JOA 评分治疗后 治疗前O DI 评分治疗后参照组415.46±1.713.15±1.0612.43±4.4916.18±4.9661.96±5.6849.95±5.03干预组415.50±1.681.22±0.6812.47±4.5020.68±4.6262.01±5.8137.02±4.28 t 0.106 89.812 90.040 34.250 90.039 412.535 8 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症好发于中老年群体，男性发生率高于女性。随着生活、家庭与工作等各方面压力增大，外加人们日常活动运动量的减少，腰椎间盘突出症的发生率愈来愈高，且呈现出年轻化的趋势，不仅影响了患者的身心健康，还使其正常的工作与生活受到不良影响，故需要及时采取相应措施进行干预[8]。有学者研究发现[9]，一旦机体活动量减少，并且长期维持伏案等姿势，腹肌与腰背肌等与脊柱相近的核心肌便会出现劳损现象，若不加强重视，将会进一步降低肌力，诱发腰椎间盘突出症，增加患者的生理痛苦，加重其家庭经济负担。

临床研究证实，在治疗腰椎间盘突出症时，单纯采取理疗、药物治疗等无法获得理想的疗效；而康复治疗是增强疗效与改良预后的关键措施。本研究结果发现，干预组总疗效高达95.12%，明显高于参照组的80.49%，P＜0.05。提示干预组制定的康复治疗方案有较高的可行性，能满足患者的康复需求，及时改善症状，减轻痛苦。治疗后，两组VAS 评分与ODI评分均明显降低，干预组明显低于参照组，JOA 评分明显升高，且干预组明显高于参照组，P＜0.05。进一步表明，腰部核心肌力训练改善疼痛的作用更明显，还有利于提高患者的腰椎功能，使其早日康复。干预组采取的康复治疗方案始于腰部肌肉，具有操作简单，疗效确切等优点，可长期维持疗效，究其原因，在于腰部核心肌力训练能使腰部肌肉力量得到提高，进而加速突出的腰间盘回缩，最终达到减轻疼痛的目的[10]。另外，此项康复训练还可加速腰椎血液循环，促进致痛物质与炎症物质代谢，起到缓解腰痛的效果。综上所述，腰椎间盘突出症患者临床治疗期间采取腰部核心肌康复治疗可行性强，有助于改善病情，减轻疼痛，恢复腰椎功能，建议临床推广运用。