面部过敏性接触性皮炎患者常见过敏原诊断结果分析

蒋宏博，刘士瑞，杨加琳,张亚芹*

(1.吉林大学第二医院 皮肤科，吉林 长春130041；2.西安医学院第一附属医院 皮肤科，陕西 西安710000)

发生于面部的皮炎是皮肤科门诊中常见的皮肤病，鉴别诊断可包括过敏性接触性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)、刺激性接触性皮炎(irritant contact dermatitis，ICD)、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、光敏性皮炎、特应性皮炎、螨虫病及系统性疾病引起的症状，如系统性红斑狼疮的面部皮疹等[1]。其中，过敏性接触性皮炎在面部皮炎中占有很大比重，一项在曼谷的调查显示ACD的患病率在面部皮炎患者中达到了51.3%[2]。ACD是接触外源性变应原所引起的迟发型超敏发应，易反复发作，发生于面部的ACD既影响面部美观，也严重影响人们的生活质量，明确过敏原对预防发病、减少复发有重要的作用。

斑贴试验是临床中常用、可靠的诊断方法，有国际标准和完善的基础，对明确过敏原及指导防护有重要作用。本文回顾门诊30例面部过敏性接触性皮炎患者的斑贴试验结果，对其进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料回顾2018年3月至7月门诊斑贴试验阳性的面部过敏性接触性皮炎患者30例。所有患者均未使用抗组胺药、类固醇和免疫抑制剂治疗，任何食物过敏或确诊的其他皮肤病病例也被排除在外。

1.2 斑贴试验斑贴试验采用三明市和众生物技术有限公司生产的日常生活3贴45点斑贴试验诊断盒，共包括45种变应原。选取上背部脊柱两侧或前臂屈侧的正常皮肤，将待测部位皮肤清洁干净并擦干，除去斑贴试验胶带的保护纸，将含有低分子化合物的胶带自下向上贴牢、贴平并用手掌轻轻压几下以便排出空气，指导患者在不移除贴片的情况下佩戴贴片48 h并避免与水接触，贴敷后48 h后除去胶带，30 min后观察结果。根据国际接触性皮炎研究组标准进行阴性(- )至阳性(+至+++)斑贴试验的分级。将阳性(+)、强阳性(++)、极强阳性(+++)视为阳性结果，将阴性、可疑反应视为阴性结果。对结果进行统计分析。

2 结果

30例面部过敏性接触性皮炎患者中，女性27例(90.0%)，男性3例(10.0%)，年龄分布在20-65岁。过敏原频率结果如表1所示。最常见出现阳性反应的变应原为氯化镍(90.0%)、氯化钴(33.3%)、硫酸镍(26.7%)、十二醇硫酸钠(23.3%)、硫柳汞(16.7%)、溴硝丙醇(16.7%)。其中11例 (36.7%)4 种以上变应原阳性，8例(26.7%)3 种变应原阳性，7例(23.3%)2 种变应原阳性，4例 (13.3%)1 种变应原阳性。

3 讨论

3.1 金属是面部ACD最常见的过敏原斑贴试验以及病史和临床特征是鉴别ACD的重要途径。本次研究中，我们发现金属是面部ACD最常见的过敏原，这与国外文献报道相符合[3]。氯化镍(90.0%)、硫酸镍(26.7%)分列一、三位。镍是一种生活中应用非常广泛的金属，镍盐易溶于水和汗液容易引起过敏。镍导致的ACD流行率相对较高的原因可能与皮肤直接和长期接触的物品常含有镍有关。一些与可溶性镍盐相关的职业环境也存在着镍暴露。一项在北美的调查研究表明，镍过敏的人数随着时间的推移有显著增加，具有公共卫生意义[4]。第二种最常见的过敏原是氯化钴(33.3%)，钴是天然存在的金属。常与镍一起用于电镀、制造合金，钴盐也被用来制作颜料。有骨折后使用镀钛的镍、钴合金制作的金属板进行内固定而引发全身性接触性皮炎的病例报道，该患者行斑贴试验后确认为镍、钴过敏[5]。因此建议选择无镍、钴的金属材料进行医疗用品的制造。此外，十二醇硫酸钠、硫柳汞、溴硝丙醇亦为较常见出现阳性反应的变应原。

表1 30例面部过敏性皮炎患者斑贴试验结果

3.2 女性面部ACD患者比例较大本次30例面部过敏性接触性皮炎中，共有女性患者27例(90.0%)，男性患者3例(10.0%)，女性患者比例较大。可能与女性更注重面部美观，发生面部疾病时更倾向于就医，且常使用化妆品、做家务、接触饰品，易接触更多化学物质有关。

3.3 多重接触过敏占比较大3种或3种以上不同变应原呈阳性反应被称为多重接触过敏(Multiple contact allergies，MCA)[6]。在本次研究中，共有19例MCA 63.3%，占有很大比重。MCA与环境暴露、过敏或炎症引起的免疫系统状态改变有关，同时遗传也对个体易感性有重要的作用，也有人认为这提示着随着新型材料和化工产品的不断出现，人们接触到易致敏物质的机会也变得更多了[6,7]。而多重接触过敏提高了预防及治疗过敏性接触性皮炎的难度。

随着经济发展和生活质量的提高，人们对面部美观及护理也越来越重视。我们的结果显示氯化镍、氯化钴、硫酸镍、十二醇硫酸钠、硫柳汞、溴硝丙醇是面部过敏性接触性皮炎最常见的过敏原，金属仍是首位的致敏物质。斑贴试验对ACD的诊断至关重要，对患者的长期管理与教育有巨大帮助。同时，我们也应当注意加强对接触性过敏的一级预防。