骨折手术部位感染中血清降钙素原的检测结果及意义分析

井鸿雁，刘秀清*，冯思娟，赵玉双

(1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033；2.长春市中心医院)

手术部位感染是骨折术后较为常见且严重的并发症，常导致伤口愈合延迟，增加住院时间及医疗成本，严重者可形成骨髓炎，甚至需要截肢[1,2]。因此，早期、准确的诊断术后感染具有重要意义。近年研究发现，降钙素原(PCT)是细菌性感染的特异性标志物，在细菌感染尤其是脓毒血症诊断中的敏感性和特异性均在95%以上，在病情诊断、疗效监测和预后评估中要优于C反应蛋白(CRP)等传统炎症指标[3]。本研究通过探讨PCT对骨折手术部位感染诊断的意义，旨在为感染的早期诊断和治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月-2018年8月收治的653例开放性骨折患者作为研究对象，其中男，女354例，女299例；年龄22-69岁，平均年龄(40.92±11.67)岁；受伤到入院时间1-6 h，平均(3.37±1.18)h；手术时长1.5-3.5 h，平均(2.41±1.02)h；手术方式：切开复位内固定522例，关节置换131例；所有手术均由同一组手术医师完成。病例纳入标准：(1)有明确外伤史，且为新鲜骨折；(2)具有手术指证；(3)受伤前无其他感染性疾病；(4)手术前后均预防性使用抗生素；(5)所有患者及家属对研究知情且同意。排除标准：(1)全身多发伤；(2)伴有严重的基础疾病、凝血功能障碍等无法耐受手术者；(3)既往有骨性关节炎、关节滑膜炎等骨科疾病，或呼吸系统、泌尿系统等感染性疾病；(4)长期酗酒、免疫抑制剂或刺激细胞炎症介质释放的药物应用者。

1.2 诊断及分组方法

依据《卫生部医院感染诊断标准(试行2001)》：切口出现红、肿、热、疼等症状，结合手术部位B超，血常规WBC升高，血沉增快，切口分泌物或深部穿刺液细菌培养阳性者方诊断为感染。最终，653例患者中未发生手术部位感染者594例(未感染组)，占90.96%(594/653)；发生感染者59例(感染组)，发生率9.03%(59/653)，其中表浅切口感染47例，深部组织感染12例。

1.3 检测方法

于手术前、手术后第1、3、5、7和10 d时抽取入组患者3 ml晨起空腹肘静脉血，3000×g离心10 min，分离血清。采用化学发光法检测血清PCT水平，试剂盒与检测设备均由深圳新产业生物医学工程有限公司，严格按照试剂盒说明书和仪器操作规程进行。正常参考值0-0.5 μg/L。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，评价PCT对骨折手术部位感染的诊断价值。

2 结果

2.1 两组血清PCT水平比较

感染组在术后第3 d、5 d、7 d时的血清PCT浓度均显著高于非感染组(P<0.05)，见表1所示。

表1 两组血清PCT水平比较

2.2 不同严重程度感染患者血清PCT比较

术后第3 d、5 d、7 d时，深部组织感染患者血清PCT浓度均显著高于表浅感染患者(P<0.05)，见表2。

表2 不同严重程度感染患者血清PCT比较

2.3 PCT对骨折手术部位感染的诊断价值

以术后第3 d PCT水平绘制ROC曲线，AUC为0.943，95%CI：0.916-0.971，以1.155 μg/L作为切点值，敏感性为93.22%，特异性为82.66%，阳性预测值为34.81%，阴性预测值99.19%，见图1、表3。

图1 术后第3 d PCT水平诊断骨折手术部位感染ROC曲线

表3 以PCT水平>1.155 μg/L诊断感染的结果分析

3 讨论

手术部位感染是指各种细菌侵入切口所致的炎症反应，属骨折手术的常见并发症之一，可导致各种不良后果的发生，如皮肤软组织坏死、骨外露、骨髓炎等，甚至需要截肢[4]。虽然，围术期抗生素的预防性使用可在一定程度上减少感染的发生[5]，但是对某些病例来说，可能会掩盖早期症状，增加感染诊断的难度。因此，早期准确诊断感染的存在仍是临床医师面临的重要问题。

目前，切口分泌物或深部穿刺液细菌培养是诊断术后感染的“金标准”，但病原学检测周期长，不利于术后的早期诊断，且易发生污染而使结果产生一定的假阳性[6]。传统的炎症指标如WBC、CRP、体温等，对于感染的特异性较低，并不能准确区分术后感染和术后全身炎症反应。PCT为降钙素的前体，是一种无激素活性的糖蛋白，在正常生理状态下由甲状腺C细胞合成并分泌，血浆中水平极低，几乎不能被检测到，一旦细菌感染导致全身反应时，脓毒血症及促炎症细胞因子可诱导全身各种组织多种类型细胞表达和释放PCT，使血清PCT成倍增加，且增加程度与感染的严重程度正相关[7,8]。PCT对细菌、寄生虫及真菌等感染会发生特异性反应，而在病毒感染时PCT不升高或仅轻微升高。因此，PCT对细菌性感染具有较高的敏感性和特异性，极具早期诊断价值。此外，PCT检测还可排除血标本污染所致的假阳性，增加诊断的准确性。

本研究回顾性分析了653例开放性骨折患者的临床资料，结果发现：653例患者中发生手术部位感染59例，发生率9.03%；感染组在术后第3 d、5 d、7 d时的血清PCT浓度均显著高于非感染组(P<0.05)，且深部组织感染高于表浅感染(P<0.05)；以1.155 μg/L为阳性阈值，其诊断骨折手术部位感染的敏感性为93.22%，特异性为82.66%，阳性预测值为34.81%，阴性预测值99.19%。由此可见，血清PCT检测可作为骨折手术部位感染的早期诊断指标，且具有较高的敏感性和特异性。但本研究样本量较少，研究结果可能存在一定偏倚，确切结论还需多中心、大样本的前瞻性随机对照研究进一步证实。