无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗依从性及生活质量的影响

王新红 鲁亚茹 乜庆荣

[摘要]目的 探討无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗依从性及生活质量的影响。方法 回顾性分析2016年5月～2018年5月我院接诊的124例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，按照治疗方法的不同将其分为治疗组（n=68）和对照组（n=56）。对照组患者应用常规方法进行治疗，治疗组患者在常规治疗基础上应用无创通气进行治疗。比较分析两组患者治疗后的血气指标[血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血液酸碱度（pH值）、呼吸困难评分]情况、治疗依从性及生活质量评分。结果 两组患者治疗前的PaO2、PaCO2、pH值及呼吸困难评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者治疗后的PaO2、pH值均明显高于对照组，PaCO2和呼吸困难评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗后的总依从率为98.53%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗后的躯体疼痛、社会功能、心理功能及精神健康评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗，能够明显改善患者的血气指标和生活质量，提高其治疗依从性，值得在临床大力推广。

[关键词]无创通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；治疗依从性；生活质量

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0073-03

Influence of non-invasive ventilation on treatment compliance and quality of life in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Xin-hong LU Ya-ru NIE Qing-rong

Department of Respiration， Liangxiang Hospital of Fangshan District in Beijing City， Beijing 102401， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of non-invasive ventilation on treatment compliance and quality of life in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods The clinical data of 124 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the treatment group （n=68） and the control group （n=56） according to the different treatment methods. Patients in the control group were treated with the conventional method， while patients in the treatment group were treated with non-invasive ventilation on the basis of conventional treatment. The blood gas index （blood oxygen partial pressure [PaO2]， carbon dioxide partial pressure [PaCO2]， pH and dyspnea score）， treatment compliance and quality of life score were compared between the two groups after treatment. Results There were no significant differences in PaO2， PaCO2， pH and dyspnea score between the two groups before treatment （P>0.05）. The PaO2 and pH value in the treatment group were significantly higher than those in the control group， the PaCO2 and dyspnea score in the treatment group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate of the treatment group was 98.53%， which was much higher than that of the control group （75.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of somatic pain， social function， psychological function and mental health in the treatment group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of non-invasive ventilation in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the blood gas index and quality of life， and improve the treatment compliance， which is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Non-invasive ventilation； Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Treatment compliance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其持续恶化能够导致慢性阻塞性肺疾病急性发作，造成患者呼吸困难加重、脓性痰增加和痰量增加等[1]。本病临床常以气管插管或者气管切开进行机械通气的方法治疗，此种方法虽然在一定程度上能够改善患者的肺功能，但是由于气管插管或切开不仅易导致患者咽喉部和肺部损伤，而且极易引起并发症，影响患者的生活质量[2-3]。无创通气是一种通过鼻面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。临床研究显示，无创通气治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有极佳的效果[4-5]。本研究旨在探讨无创通气治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗依从性及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年5月～2018年5月我院接诊的124例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，按照治疗方法的不同将其分为治疗组（n=68）和对照组（n=56）。纳入标准：①所有患者的诊断均依据《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[6]；②患者均符合《无创正压通气临床应用专家共识》[7]中的应用条件；③患者及其家属均知情同意整个研究流程，并在知情同意书上签字。排除标准：①合并心、肝、肾等其他疾病者；②精神障碍、意识不清楚者；③生命体征不稳定者。入选本次研究的患者均通过我院医学伦理委员会批准。治疗组中，男38例，女30例；年龄51～84岁，平均（68.04±11.27）岁；病程8～30个月，平均（19.52±8.54）个月；平均血氧分压（PaO2）（48.36±4.35）mmHg；平均二氧化碳分压（PaCO2）（63.56±6.17）mmHg；平均血液酸堿度（pH值）7.21±0.02。对照组中，男34例，女22例；年龄52～85岁，平均（68.27±11.03）岁；病程10～29个月，平均（19.66±8.83）个月；平均PaO2（48.55±4.41）mmHg；平均PaCO2（63.71±6.30）mmHg；平均pH值7.22±0.03。两组患者的年龄、性别、病程、血气分析等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者均给予常规治疗（吸氧、平喘、止咳祛痰、抗感染、营养支持等）。治疗组患者在常规治疗的基础上应用无创通气进行治疗，首先给患者带上连接有配有加湿器的无创呼吸机（飞利浦A40呼吸机，上海韵涵生物科技有限公司）的口鼻面罩，然后打开呼吸机，调节在S/T模式上，呼吸频率设为10～12次/min；吸气压起始设定为10 cmH2O，随着时间的延长逐渐增加到20 cmH2O；呼气压设定在4～6 cmH2O。在通气过程中，允许患者间歇内咳痰、说话、饮水等。

1.3观察指标及评价标准

①血气指标：采用美国GEM-3500血气分析仪检查两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2和pH值，且对两组患者进行呼吸困难评价，依据《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中呼吸困难表进行评价，评分为0～4分，评分越高表示患者呼吸越困难。②治疗依从性：两组患者治疗过程中的依从性分为完全依从、部分依从、不依从三个等级，患者主动配合、自愿按时接受治疗者判定为完全依从；完全拒绝治疗者判定为不依从；患者部分时间内主动配合、自愿按时接受治疗，有时需要医护人员叮嘱催促者判定为部分依从。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③生活质量：两组患者治疗后生活质量使用简明生活质量量表（SF-36）进行评估，包括躯体疼痛、社会功能、心理功能及精神健康四个指标，每个指标评分为0～100分，分值越高表明该项目生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血气指标的比较

两组患者治疗前的PaO2、PaCO2、pH值和呼吸困难评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的PaO2、pH值均明显高于治疗前，PaCO2和呼吸困难评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的PaO2、pH值均明显高于对照组，PaCO2和呼吸困难评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗后治疗依从性的比较

治疗组患者治疗后的总依从率为98.53%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗后生活质量评分的比较

治疗组患者治疗后的躯体疼痛、社会功能、心理功能及精神健康评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以不可逆呼吸道阻塞为特征的呼吸道炎症性疾病，易急性发作造成患者出现呼吸困难加重、脓性痰增加和痰量增加等症状，甚者可能导致患者呼吸衰竭，造成死亡[8-9]。目前，机械通气是治疗该病的主要手段之一，其在治疗过程中能够为患者提供气道正压支持吸气，且能够帮助患者克服气道阻力，改善呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量呼气压，促进二氧化碳的排出，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有积极的疗效[10-12]。其中，无创通气因其具有无创伤、痛苦小、并发症少的优点，受到医疗界的一致好评[13-14]。

本研究应用无创通气对我院接诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗，结果显示，应用无创通气治疗患者的治疗总依从率为98.53%，高于应用常规治疗患者的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），这与王莲[15]的研究中的无创通气能够明显缓解患者临床症状结果一致。

本研究结果还提示，两组患者治疗前的PaO2、PaCO2、pH值及呼吸困难评分相近，而治疗后患者的PaO2、PaCO2、pH值等血气指标和呼吸困难评分均明显改善，且使用无创通气治疗患者的PaO2、pH值均明显高于应用常规治疗患者，PaCO2和呼吸困难评分均明显低于应用常规治疗患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于无创通气能够为患者提供气道正压支持吸气，帮助患者克服气道阻力，改善呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量呼气压，改善氧合，促进二氧化碳的排出。

同时，本研究还从躯体疼痛、社会功能、心理功能及精神健康四个方面评估患者治疗后的生活质量，结果显示，应用无创通气治疗患者的生活质量评分明显高于应用常规治疗患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于无创通气治疗后患者的临床症状得到缓解，血气指标得到明显改善，患者呼吸困难程度降低，从而生活质量提高。

综上所述，应用无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗，能够明显改善患者血气指标和生活质量，提高其治疗依从性，值得在临床大力推广。

[参考文献]

[1]潘蔚，杜娟，栾念旭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].临床肺科雜志，2017，22（1）：135-137.

[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）[J].国际呼吸杂志，2014，34（1）：1-11.

[3]张琼，戴朝博，王巍，等.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病患者的临床疗效及安全性分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（2）：35-38.

[4]曹秀丽，罗勇.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（6）：892-894.

[5]邵伯云，周维华，朱伯金，等.无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].疑难病杂志，2017，16（1）：40-43.

[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41（9）：453-460.

[7]桑岭，黎毅敏，何为群，等.慢性阻塞性肺疾病患者有创机械通气时间的影响因素分析[J].广东医学，2014，35（10）：1560-1563.

[8]夏杰，谢俊刚，徐永健.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展[J].国际呼吸杂志，2014，34（1）：53-57.

[9]金巍，徐靖华，刘建光，等.舒利迭无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及动脉血气分析的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（26）：5085-5087.

[10]张治.无创正压通气联合盐酸纳洛酮注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（7）：47-50.

[11]李艳霞，刘卓，尹燕，等.无创机械通气治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆脑钠肽表达的影响[J].四川医学，2017，38（10）：1139-1142.

[12]黄壮志，林月梅，黄世雄.CAPS评分对急性加重期慢性阻塞性肺疾病并无创通气患者远期预后评估[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1574-1578.

[13]徐秀君，付会文，李英，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创通气效果的研究[J].临床肺科杂志，2016，21（1）：111-113.

[14]李达，余阶洋，周柳芳，等.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发重症呼衰对患者血气及炎性指标的影响[J].四川医学，2017，38（7）：817-821.

[15]王莲.无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察[J].四川医学，2017，38（10）：1168-1170.

（收稿日期：2018-08-30 本文编辑：祁海文）