康复管理捆绑式新型护理服务对小儿发育性髋关节脱位矫正术肢体功能、并发症及患儿家属认知度的影响

姚春桃 康伟 刘丽

[摘要] 目的 探究與分析康复管理捆绑式新型护理服务对小儿发育性髋关节脱位矫正术肢体功能的影响。 方法 选取2015年5月～2017年5月新疆医科大学第一附属医院收治的行手术治疗的小儿发育性髋关节脱位患儿83例，采用随机数字表法将其分为两组：对照组40例，给予术后常规康复护理干预；观察组43例，在对照组基础上加用康复管理捆绑式新型护理服务。比较两组患儿肢体功能FuglMeyer运动功量表（FMA）评分、拆石膏时间、远期疗效评分、并发症发生率、患儿家属康复护理重视度及康复护理认知度。 结果 与对照组比较，观察组FMA评分较高、拆石膏时间较短、远期疗效评分较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，观察组患儿家属对康复护理知识的重视度及认知程度评分较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在术后常规护理基础上加康复管理捆绑式新型护理服务应用于小儿发育性髋关节脱位术后能够促进改善肢体功能，提高患儿家属对疾病康复的认知度，降低并发症发生率，提高治疗效果及安全性。

[关键词] 康复管理；捆绑式新型护理；小儿发育性髋关节脱位；矫正术；肢体功能

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（a）-0169-04

Effect of new nursing service on limb function， complications and family recognition of children′s developmental hip dislocation

YAO Chuntao1 KANG Wei1 LIU Li1 LI Guoqing2▲

1.Operation Room， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 2.Department of Joint Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of the new nursing service of rehabilitation management on the limb function of children with developmental hip dislocation. Methods From May 2015 to May 2017， in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， 83 children with developmental dislocation of the hip were selecred， by random number table， they were divided into the control group （40 cases， with routine postoperative rehabilitation nursing intervention）， observation group （43 cases， combined with rehabilitation management bundled new nursing care on the basis of the observation group）. The functional FMA grade， tear open gesso time， forward curative effect， complication rates， families of children with rehabilitation nursing value degree and rehabilitation nursing recognition in two groups were compared. Results Compared with the control group， in the observation group， the FMA score was higher， the time of dissection was shorter and the long-term efficacy score was higher， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group， in the observation group， the family members had a higher degree of attention and cognition of the rehabilitation nursing knowledge， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion On the basis of conventional nursing and rehabilitation management bundled new nursing service application without developmental dislocation of the hip surgery can promote the improvement of limb function， improve the children′s family awareness of disease recovery， reduce complications， and improve treatment efficacy and safety.

[Key words] Rehabilitation management； Bundled new nursing； Pediatric developmental dislocation of the hip； Orthotics； Limb function

小儿发育性髋关节脱位原被称之为先天性髋关节脱位，作为一类发病率较高的小儿先天性畸形，以后脱位发病率最高，病变能够累及髋臼、股骨头、韧带以及周围的肌肉等，临床上可表现为不同程度的患侧肢体缩短、髋部外侧隆起、活动受限等，对患儿的日常生活质量造成了较大的影响[1-2]。因此，采取积极有效的手术治疗至关重要，目前应用于小儿发育性髋关节脱位的治疗过程中效果突出，但同时对护理服务提出了更高的需求[3-4]。本研究现尝试将康复管理捆绑式新型护理服务应用于小儿发育性髋关节脱位矫正术的治疗过程中，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）收治的行手术治疗的83例小儿发育性髋关节脱位患儿，所有患儿均在我院行X线等影像学检查、临床症状及体征判断确诊，年龄2～8岁，并排除合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍、认知功能障碍者等。采用随机数字表法将其分为对照组（40例）及观察组（43例）。对照组中男21例，女19例，年龄3～7岁，平均（4.10±0.45）岁；观察组男22例，女21例，年龄2～8岁，平均（4.09±0.57）岁，两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有家属和/或监护人均知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组给予术后常规康复护理，包括向患儿及其家属讲解康复护理的方法，播放相关视频等，观察组在对照组基础上加用康复管理捆绑式新型护理服务，具体护理方法如下：

1.2.1 建立起护士与患儿家属之间的捆绑式服务关系 待患儿入院后，由责任护士向患儿家属讲解术后康复护理的重要意义，告知患儿家属为了提高院外的康复效果，医院会根据患儿的个体病情向其提供关于疾病的康复方案及远期康复知识支持方案等[5]。由责任护士与患儿及其家属建立一对一捆绑式的服务关系，加强患儿、家属及护士之间的互动，建立信任感。

1.2.2 引导患儿家属形成专业的捆绑式关系理念 由护士向患儿家属讲解如何接受积极有效的康复护理服务，告知患儿家属其作用在促进患儿康复方面同样具有重要的意义。在患儿住院接受治疗期间，护士引导患儿家属共同参与到患儿的康复护理过程，包括翻身、功能训练、皮肤按摩等[6]。

1.2.3 捆绑式康复知识健康宣教 向患儿家属发放捆绑式康复知识宣教的图文手册，给予一对一的现场指导，保留患儿家属的联系方式，或为患儿家属定期发放与疾病康复相关的知识，建立起微信交流平台，每周给予定期的电话随访，也可在院内组织关于疾病相关的健康教育知识讲座等。另外，定期举办关于小儿发育性髋关节脱位术的康复相关知识测试，并给予成绩较好的家庭适当的奖励[7]。

1.2.4 捆绑式康复护理知识宣教方案的设计与实施 将小儿发育性髋关节脱位术康复护理知识及技能主要分为生活护理、皮肤护理、石膏护理及运动锻炼等4个方面，针对不同方面康复知识及技能进行捆绑性的设计，注意在编辑上保证相关知识及技能的准确性及可行性。

1.3 观察指标

比较两组患儿肢体功能FuglMeyer运动功量表（FMA）评分、拆石膏时间、远期疗效评分、并发症发生率、患儿家属康复护理重视度及康复护理认知度。

1.3.1 FMA评分 采用简式FMA评分量表评价下肢运动功能，下肢运动总积分34分，得分越高，说明下肢运动功能越好[8]。

1.3.2 患儿家属康复护理重视度 采用我院自制的小儿发育性髋关节脱位矫正术患者家属对康复知识重视情况的评估量表，量表中包括生活护理、皮肤护理、石膏护理及运动锻炼等四个方面，共8个问题，每个问题按照非常不需要至非常需要共1～5分评价，满分为40分，得分越高说明患儿家属康复护理重视度越高。康复护理认知度：采用我院自制的小儿发育性髋关节脱位矫正术患者家属对康复知识认知情况的评估量表，量表中包括生活护理、皮肤护理、石膏护理及运动锻炼等4个方面，共20个问题，问题回答正确评1分，回答错误评0分，满分为39分，得分越高说明患儿家属康复护理认知度越高。

1.3.3 远期疗效 采用我院自制的临床功能评价及X线影像学检查对患儿的远期疗效进行评估，其中>25～30分评为优；>20～25分评为良；>15～20分评为可；≤15分评为差。

1.3.4 并发症 常见并发症包括压疮、切口感染、呼吸道感染等，护理人员针对并发症的种类进行统计，并对每种并发症占全部患儿的百分比进行计算。

1.4 统计学方法

采用统计学軟件SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肢体功能FMA评分、拆石膏时间、远期疗效评分比较

与对照组比较，观察组FMA评分较高、拆石膏时间较短、远期疗效评分较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患儿家属对康复护理知识的重视度及认知程度评分比较

与对照组比较，观察组患儿家属对康复护理知识的重视度及认知程度评分较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组患儿并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

小儿发育性髋关节脱位为儿科临床工作中一类发病率较高的骨科常见病，属于常见的先天畸形之一。有研究指出，该病在世界范围内呈现出明显的种族差异性以及地区差异性，且该病在我国的发病率高达千分之八左右，对患儿的躯体健康以及人口素质均造成了较大的威胁[9]。另外，结合以往的研究资料发现，尽管手术可作为治疗该病的一种有效的手段，但仍然存在着多种因素对预后可产生不良影响，其中最为常见的一类不良预后结局为术后的再脱位，分析其影响因素主要包括了以下几点：第一，髋臼方面的变化，原因是随着患儿年龄增长，髋臼指数也随之发生了变化，呈现出了减少的趋势，当髋臼指数增长到30°以上时，则面临着较大的再脱位风险。第二，髋臼内存在着残留的软组织，通常表现为患侧相比于健侧而言具有较高的头骶比值，出现此种情况的原因是髋臼内存在着较多的残留软组织，起到了较强的垫衬作用。第三，股骨颈前倾角的明显增大与头臼之间的压力明显增大等，出现此种情况的原因是有部分患儿在接受手术治疗期间未能对前倾角进行调整，在通常情况下，若前倾角明显增大，下肢必须处于极度的内旋状态才能够将股骨头保持在髋臼之内，否则会存在较大的脱位风险，特别是在将石膏拆除之后，具有较高的脱位风险。因此，对于该病采取积极有效的治疗手段并配合良好的术后护理至关重要，时刻影响着患儿的预后。小儿发育性髋关节脱位术通常可取得较好的临床效果，但由于手术本身即为一种侵入性操作，术后需要长时间的固定，并配合积极有效的康复护理从而达到良好的预后，恢复肢体功能[10]。但有研究报道指出，以往临床工作中所实施的常规护理效果一般，不仅是因为以往的临床护理方法较为单调，同时也由于患儿家属缺乏疾病相关的正确认知，未能掌握正确的康复锻炼技能，甚至会因为较不完善的康复锻炼方法而造成康复效果较差等情况，对预后造成影响[11-13]。另外，由于患儿的年龄较低，患儿家属在术后通常可起到较大的作用，包括生理护理、皮肤护理、石膏护理、功能锻炼等，但以往的临床护理手段较差，并不能达到满意的康复预后目的[14-15]。

现我院为了进一步提高临床护理效果，在术后常规护理基础上将康复管理捆绑式新型护理服务应用于小儿发育性髋关节脱位术中，发现此种护理方法一方面便于家长在出现护理问题时快捷准确地寻找专业解决者；另一方面便于拉近护患关系，提升护理活动顺利开展的可能性；此外，还可大幅度提高护理人员责任心与使命感，为良好护理效果的获取奠定人际关系基础[16-17]。另外，康复管理捆绑式新型护理服务能够使得康复护理方案更加的全面化、规范化，在促进改善患儿肢体功能方面具有重要的临床意义[18]。本研究结果显示，观察组与对照组相比FMA评分较高、拆石膏时间较短、远期疗效评分较高，同时并发症发生率较低，也在一定程度上促进提高患儿家属对康复护理知识的重视度及认知程度评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。分析此结果可见，在术后常规护理基础上加入康复管理捆绑式新型护理服务应用于小儿发育性髋关节脱位术后更好地帮助患儿家属融入到康复护理工作中，满足了患儿家属对得到疾病相关知识及技能的渴望，同时根据患儿的个体病情制订相关方案，提供了多条途径帮助患儿及家属获得更好的康复护理依从性[19-20]。另外，康复管理捆绑式新型护理服务在不断提高并完善护理方案的同时，为患儿提供了更加科学及全面的护理服务，从护理基础知识及基本操作技能方面等出发，从而帮助患儿获得了更好的康复护理效果。

综上所述，在术后常规护理基础上加康复管理捆绑式新型护理服务应用于小儿发育性髋关节脱位术后能够促进改善肢体功能，提高患儿家属对疾病康复的认知度，降低并发症发生率，提高治疗效果及安全性，同样可进一步地扩大样本量深化研究分析，以更好地总结护理对策。

[参考文献]

[1] 高小雁，董秀丽.积水潭小儿骨科护理[M].北京：北京大学医学出版社，2014：181-187.

[2] 刘洪瑞，张大鹏，王振江.手术治疗小儿发育性髋关节脱位[J].实用骨科杂志，2013，19（7）：649-650.

[3] 刘洁.小儿发育性髋关节脱位的治疗与护理体会[J].临床医药实践，2015，24（4）：295-296.

[4] 蔡威，孙宁，魏光辉.小儿外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2014：476-485.

[5] 赵军，牛永祝，裴生太.小儿髋部手术架在发育性髋关节脱位手术中的临床应用[J].中国医疗设备，2015，30（4）：89-90.

[6] 郭蓓，马新影，翟晓楠.以家庭为中心的护理在小儿发育性髋关节脱位术后的作用[J].中国现代药物应用，2016， 10（6）：89-90.

[7] 方继红，刘永，武凤芹，等.发育性髋关节脱位患儿围手术期护理标准流程的应用及效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（9）：12-13.

[8] 任蔚虹，王慧琴.臨床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2013：7-8.

[9] 刘玄江.先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导[J].医学信息，2015，28（4）：32-33.

[10] 乔邢星.先天性髋关节脱位的围手术期护理[J].淮海医药，2015，33（4）：406-407.

[11] 吕嫔，张娜，党东旭.salter髂骨旋转截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位围手术期的循证护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（61）：89-90.

[12] 张夏芳，朱丽新，郑加敏.康复管理捆绑式护理服务在婴幼儿期发育性髋关节脱位手术治疗患儿中的应用研究[J].当代护士，2017，（11）：69-70.

[13] 施建文.以家庭为中心的护理模式在儿科病房的实施效果[J].中医药管理杂志，2015，23（4）：170-172.

[14] 王晓蕾，胡晓云，李连永.术后系统护理干预对小儿发育性髋关节脱位矫形术后肢体功能的影响[J].中国医药导报，2018，15（1）：30-31.

[15] 王晓春，李辉，张秋阳.发育性髋关节脱位患儿母亲家庭护理知识认知和需求的调查[J].解放军护理杂志，2014，31（10）：11-14.

[16] 吕华，李斌霞.发育性髋关节脱位围手术期的护理体会[J].当代护士，2015（8）：53-54.

[17] 何晓霞，林少霞，莫少芳，等.以家庭为中心护理模式在儿科护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：89-90.

[18] 黎爱金.小儿发育性髋关节脱位术后综合护理干预的效果分析[J].贵阳中医学院，2012，34（4）：67-68.

[19] 陈伟飞，柯兰兰，方静静.以家庭为中心的护理模式在小儿外科护理中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（21）：12-13.

[20] 王琳，翟晓楠，马新影.以家庭为中心儿科护理模式创建与临床应用[J].中国现代药物应用，2016，10（6）：289-290.

（收稿日期：2018-05-15 本文编辑：苏 畅）