不同剂量的阿托伐他汀治疗缺血性脑血管病的临床疗效

朱芳梅

[摘要] 目的 分析缺血性脑血管病采用不同剂量阿托伐他汀治疗的临床疗效。方法2013年6月—2018年6月于该院收治的缺血性脑血管病患者中方便选取72例，随机分为两组，均采用阿托伐他汀进行治疗，对照组用药剂量为20 mg/次，观察组用药剂量为40 mg/次，对比两组患者治疗前后血清学指标、血脂指标变化情况、颈动脉内膜中层厚度以及不良反应发生情况。 结果 观察组治疗后Hcy、CRP水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后HDL水平高于对照组，LDL、TG、TC水平低于对照组，颈动脉内膜中层厚度小于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.56%，与对照组的2.78%对比，组间对比差异无统计学意义（χ2=0.347 8，P=0.555 3）。 结论 采用大剂量阿托伐他汀治疗缺血性脑血管病的效果更加理想，能将Hcy水平与CRP水平降低，促使血脂代谢得到改善，值得推广。

[关键词] 缺血性脑血管病；不同剂量；阿托伐他汀；临床疗效

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0128-03

Clinical Efficacy of Different Doses of Atorvastatin in the Treatment of Ischemic Cerebrovascular Disease

ZHU Fang-mei

Department of Encephalopathy， Suqian Traditional Chinese Medicine Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of different doses of atorvastatin in ischemic cerebrovascular disease. Methods From June 2013 to June 2018， 72 patients with ischemic cerebrovascular disease admitted to our hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， all treated with atorvastatin. The control group of the dose was 20 mg/times； The dose of the observation group was 40 mg/time. The serum parameters， blood lipid index changes， carotid intima-media thickness and adverse reactions were compared before and after treatment. Results The levels of Hcy and CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The HDL level in the observation group was higher than that in the control group. The LDL， TG and TC levels were lower than those in the control group. The thickness of the middle layer was smaller than that of the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.56%， compared with 2.78% in the control group. There was no significant difference between the groups（χ2=0.347 8， P=0.555 3）. Conclusion The high-dose atorvastatin is more effective in the treatment of ischemic cerebrovascular disease. It can reduce the level of Hcy and CRP， and promote the improvement of blood lipid metabolism. It is worthy of promotion.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease； Different doses； Atorvastatin； Clinical efficacy

缺血性腦血管病的主要发病群体为老年人，该疾病具有较高致残率，不仅对患者生存质量产生了严重影响，同时给社会及家庭带来了沉重负担[1]。研究显示，缺血性脑血管病发生发展过程中，动脉粥样硬化具有十分重要的作用。现阶段，临床上通常会选择采用小剂量他汀类药物对喊着进行治疗，但难以获得理想的整体临床疗效[2-3]。阿托伐他汀属于一种应用频率较高的他汀类药物，能多途径将患者动脉粥样硬化状况改善，进而促使缺血性脑血管病的发病率降低[4-5]。但是临床关于该药物应用剂量的应用效果还存在有一定争议[6]。为了明确不同剂量阿托伐他汀对缺血性脑血管病治疗效果的影响，该研究2013年6月—2018年6月方便选取该院72例缺血性脑血管病患者为研究对象，对其行对比性探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗的缺血性脑血管病患者中方便选取72例，纳入标准：①实验室检查结果显示血脂异常；②自愿参与；③行为、精神正常；④不存在阿托伐他汀应用禁忌。排除标准：①恶性肿瘤；②严重肝肾疾病；③贫血；④感染；⑤近期内采用降脂药物与抗炎药物治疗；⑥对阿托伐他汀过敏；⑦合并高钾血症；⑧合并甲状腺功能亢进；⑨合并其他系统或者器官病变。患者随机分为两组，观察组患者年龄40～75岁，平均年龄（60.25±12.58）岁，病程2～9年，平均病程（5.12±1.85）年，共36例，男性20例，女性16例。对照组患者年龄40～74岁，平均年龄（60.12±12.35）岁，病程2～8年，平均病程（5.09±1.67）年，共36例，男性16例，女性20例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比性显著。

1.2 方法

两组患者入院后，均对其行常规治疗，治疗措施包括降压、抗凝以及吸氧等，在此基础上，两组患者均采用阿托伐他汀（批准文号：国药准字H19990258）进行治疗，对照组用药剂量为20 mg/次，观察组用药剂量为40 mg/次，每天治疗1次，连续治疗8周。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后血清学指标、血脂指标变化情况、颈动脉内膜中层厚度以及不良反应发生情况。

血清学指标与血脂指标测定[7]：于治疗前后分别抽取两组患者20 mL清晨空腹静脉血，以4 000 r/min的速度对其行5 min离心处理，上清液留取，Hcy（同型半胱氨酸）、CRP（C反应蛋白）等血清学指标与HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋）、TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）等血脂指标水平均采用全自动生化分析仪测定。

颈动脉内膜中层厚度[8]：采用多普勒彩色超聲诊断仪测定，探头频率设置为6 MHz，指导患者采用仰卧位接受检查，颈部充分伸展，从颈动脉开始，严格按照从上到下的顺序对其行纵向扫查，重点探查颈动脉膨大处、颈内动脉起始部位以及双侧颈总动脉，对颈动脉内膜中层厚度进行记录。不良反应：包括腹胀、恶心等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，血脂、血清学指标、颈动脉内膜中层厚度对比行t检验，以（x±s）表示，不良反应发生情况行χ2检验，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清学指标对比

两组治疗前Hcy、CRP水平对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后Hcy、CRP水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血脂指标对比

两组治疗前HDL、LDL、TG、TC水平对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后HDL水平高于对照组，LDL、TG、TC水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 颈动脉内膜中层厚度

两组治疗前颈动脉内膜中层厚度对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的颈动脉内膜中层厚度小于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应

治疗过程中，对照组中有1例患者出现恶心现象，不良反应发生率为2.78%，观察组中1例患者腹胀，1例恶心，不良反应发生率为5.56%，组间对比差异无统计学意义（χ2=0.347 8，P=0.555 3）。

3 讨论

近年来，缺血性脑血管病的发生率逐年增长，严重危害了广大患者的生命安全。研究显示，动脉粥样硬化是缺血性脑血管病出现的主要原因[9]。Hcy是机体蛋氨酸循环过程中的一种代谢产物，年龄、营养以及遗传等因素均会对其水平变化产生影响。近年来有研究发现，Hcy属于心血管疾病、动脉粥样硬化的一个重要独立性危险因素。Hcy可对机体产生作用，进而促使氧自由基生成，损伤血管内皮细胞与脂质过氧化细胞，对内皮素生成进行抑制。CRP则属于一种非特异性反应蛋白，当组织损伤或者感染情况下，CRP水平会明显升高。其次，CRP能将补体经典途径激活，促使炎性反应与吞噬细胞的吞噬作用增强，且随着炎性反应增强，血清CRP水平也会明显升高，所以可以通过该指标水平变化情况来有效反映机体炎性反应严重程度。动脉粥样硬化的出现还和高脂血症具有密切相关性，主要表现为LDL水平与TC水平升高，可对泡沫细胞进行破坏，促使糜粥样坏死物形成，对动脉粥样斑块形成进行促进。

他汀类药物是临床治疗缺血性脑血管病的常用药物，阿托伐他汀便属于一种常见的他汀类药物，该药物能对血脂代谢进行有效调节，将LDL、TG、TC水平降低，并对血小板聚集进行抑制，避免血栓形成。除此之外，该药物抗炎作用显著，能对机体内抗炎因子聚集进行抑制，将CRP水平降低，促使机体内氧自由基清除，将氧化应激反应减轻，对血管内皮细胞形成保护。虽然阿托伐他汀药物在缺血性脑血管病治疗中具有良好应用价值，但临床学者关于该药物应用剂量还存在诸多争议。该研究中，观察组治疗后Hcy、CRP水平分别为（12.02±2.15）μmol/L、（8.02±2.05）μmol/L，均低于对照组的（15.69±2.57）μmol/L、（10.98±2.65）μmol/L，提示与小剂量阿托伐他汀相比，大剂量阿托伐他汀改善Hcy、CRP水平的效果更加理想。其次，观察组治疗后HDL水平高于对照组，LDL、TG、TC水平低于对照组，观察组治疗后颈动脉内膜中层厚度为（1.02±0.18）mm，小于对照组的（1.25±0.22）mm，可知大剂量阿托伐他汀改善患者血脂水平的效果更加理想，同时还能减小颈动脉内膜中层厚度。观察组不良反应发生率为5.56%，与对照组的2.78%对比，组间对比差异无统计学意义（χ2=0.347 8，P=0.555 3），提示大剂量阿托伐他汀不会增加药物不良反应，用药安全性高。刘勇等[10]学者经研究发现，大剂量阿托伐他汀组患者治疗后血脂水平均低于对照组，Hcy、CRP水平分别为（16.44±2.15）μmol/L、（6.56±1.52）μmol/L，均低于小剂量阿托伐他汀组的（17.35±2.41）μmol/L、（7.72±1.43）μmol/L，这与该研究结果高度相似，进一步证明了大剂量阿托伐他汀能有效改善机体炎性状态与血脂水平。

综上所述，采用大剂量阿托伐他汀治疗缺血性脑血管病的效果更加理想，能将Hcy水平与CRP水平降低，促使血脂代谢得到改善，可推广。

[参考文献]

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[7] 曹雅红，金利家，曾钧发. 血清脂蛋白-α水平对于阿托伐他汀钙治疗心脑血管疾病患者的临床意义[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：1037-1039.

[8] 姜备海. 探讨阿托伐他汀用于缺血性脑血管疾病患者二级预防中的临床效果[J]. 中国实用医药，2016，11（19）：187-188.

[9] 卓伟东，李伟仕. 阿托伐他汀联合多奈哌齐对血管性认知功能障碍患者脑血管及认知功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（8）：32-35.

[10] 刘勇，陈胜利，熊见，等.不同剂量阿托伐他汀对缺血性脑血管病患者临床生化指标的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（23）：54-56.

（收稿日期：2018-11-07）