检测凝血指标、D—二聚体及CRP对早发型子痫前期的意义

苗得雨

【摘 要】目的：探讨D-二聚体、凝血指标及C反应蛋白在早发型子痫前期患者中檢测的意义。方法：选取早发型子痫前期患者80例（轻度组38例，重度组42例）及正常健康妊娠晚期孕妇40例（对照组）采用全自动凝血分析仪、特定蛋白分析仪分别检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FiB）、D-二聚体（D-D）、及全血C反应蛋白（CRP）并分析它们间的关系。结果：实验组与对照组相比，PT（P<0.01）、APTT（P<0.05）均下降，FiB（P<0.05）、D-D（P<0.05）、CPR（P<0.01）均升高。与轻度组相比，重度组PT、APTT下降（P<0.05），而D-D（P<0.05）、CPR（P<0.01）升高。结论：早发型子痫前期患者进行凝血指标、D-D及CRP的检测有着积极的临床意义，对子痫及血栓的预防和形成有重要的指导意义。

【关键词】凝血指标；D-二聚体；C反应蛋白；早发型子痫前期

早发型子痫前期是妊娠高血压的一种类型，严重危害母婴生命安全[1]，但目前有关的发病机制尚不明确，有研究认为凝血系统与纤溶系统失衡，与该病有密切联系[2]。另发现，CRP可作为炎症反应的敏感指标[3]，在子痫前期的出现时与系统炎症反应有关，。D-二聚体是机体处于高凝状态和纤溶亢进时的分子标志物之一。正常妊娠妇女血液处于生理性高凝状态，随着妊娠的进展凝血酶活性加强[4]，母体血浆D-D浓度在妊娠期间明显升高[5]。子痫前期母体处于病理性高凝状态，血浆中D-D含量随病情加重不断升高。为了研究凝血指标、D-二聚体及C反应蛋白的联合检测对早发型子痫前期患者的预防及诊断评估意义。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2017年5月至2018年12月收治的80例早发型子痫前期患者，为研究对象（孕周32-34W），其中38例为轻度患者，42例为重度患者。另选取同期本院收治的40例正常妊娠晚期产妇为对照组，实验组即发病在妊娠≤34周为早发型子痫前期，均符合《妊娠期高血压疾病诊治（2015）》[6]，中早发型子痫的诊断标准，上述研究对象均为单胎，首次妊娠。所有研究对象：①均未服用过改善心血管功能及降血压药物，②否认既往有高血压、心血管病、甲状腺功能异常、肾病及其他产科并发症等的孕妇。

1.2 方法（标本的采集与处理）

1.2.1 PT、APTT、TT、FIB，D-D测定

清晨空腹抽取研究对象静脉血2.7ml，与含109mol/L的枸橼酸钠0.3ml立即混匀，以3000r/min离心10min分离血浆待用。采用全自动凝血分析仪（型号CA2000）日本希森美康生产，试剂：上海太阳生物技术有限公司，测定PT、APTT、FIB、和TT，D-D等指标。

1.2.2 C反应蛋白

之前研究对象，同时采静脉血2ml，采用已二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝，同时混匀，采用深圳国赛生物技术有限公司生产的特定蛋白分析仪测定，试剂原厂配套试剂，全程严格按照SOP文件要求进行操作。

1.3 统计学方法

对数据进行分析采用SPSS17.0数据软件，组间比较采用t检验，计量资料用（）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象

早发型子痫前期患者轻度组38例，平均年龄（28.7±2.2）岁；重度组42例，平均年龄（29.8±1.8）岁；40例正常组妊娠晚期孕妇为对照组，平均年龄（29.5±2.1）岁。比较3个组别的年龄，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 凝血指标

两实验组与对照组相比，PT（P<0.01）、APTT（P<0.05）均缩短，FIB增高（P<0.05），与轻度组相比，重度组患者APTT、PT均缩短（P<0.05），FIB增高（P<0.05），TT变化均不显著（P>0.05）。见表1。

2.3 D-二聚体及CRP

D-D轻度组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；重度组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；重度组高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）。CRP子痫前期轻度组和重度组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.01），重度组与轻度组相比，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

早发型子痫前期由于发病早、病情发展快、离足月尚远、胎儿孕周小、存活率低，是妊娠期的严重并发症，具体的病因及发病机制尚不明确，但目前较多学者认为，是由于全身小动脉痉挛收缩，血管内皮损伤后，暴露胶原纤维，血管收缩因子激活，胎盘组织凋亡明显，绒毛变性坏死，释放促凝血物质，激活外源性凝血系统，活化凝血机制，使得原来高凝状态愈加明显，导致机体凝血功能障碍。本组资料显示，凝血指标PT、APTT减小，表明血液处于高凝状态，小幅度升高，有助于妇产后止血，大幅度升高有血栓形成倾向。纤维蛋白原升高，血流速度减慢，血液粘滞性增加，易于产生血栓。本组研究表明，FIB含量随子痫前期程度密切相关。

当血管内有纤维蛋白形成，引起血管内皮细胞释放纤溶酶，激活纤溶系统，水解交联纤维蛋白，产生D-二聚体。它是机体处于高凝状态和纤溶亢进时的标志物之一，它的浓度升高，提示机体纤溶活性增高，提示血栓前状态，说明机体有血栓形成且有溶解产生，区别于原发性纤溶。本研究结果显示实验组D-D水平高于对照组，且与早发型子痫前期患者的病情程度密切相关，早发型子痫前期随病情进展机体处于高凝状态，易发血栓，进而激活纤溶系统，D-D升高，故而动态监测其浓度水平可提示病情进展。

子痫前期患者由于血管内皮损伤导致体内炎症反应增强。C反应蛋白是一种急性炎症反应蛋白，正常情况下含量极其微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。是反映机体急慢炎症反应的非特异但敏感的指标之一。CRP水平反应了子痫前患者的炎症特征。随子痫前期患者病情加重而不断升高，可能与患者血流动力学改变，血管由屈曲变直，血流速度增大，血管内壁受高压冲击，不断损害患者血管，导致患者的炎症反应加重，C反应蛋白水平越高，病情就越严重。所以动态监测CRP，可了解病情程度。

综上所述，凝血指标、D-二聚体、C-反应蛋白的水平变化与早发型子痫前期患者病情程度密切相关。孕期动态检测对预防子痫及血栓形成的诊断和治疗具有一定的价值。

参考文献

[1]翁妙珊，陈少奇，林芬等.妊娠反应综合症患者凝血指标及血小板参数的检测结果分析[J].临床和实验研究医学杂志，2011，10（01）：27-29.

[2]钱俏，张治萍，刘鹏飞等.不同类型重度子痫前期血小板参数变化的研究[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（01）：39-42.

[3]刘晋荣.早发新重度子痫前期126例临床分析[J].中华医学杂志，2014，94（37）：2945-2947.

[4]贺岩，张亚楠.不同孕期孕妇凝血指标和D-二聚体的变化分析[J].宁夏医学杂志，2009，9（31）：829-830.

[5]孙黎，石冬梅，汪云.重度子痫前期患者D-二聚体含量与妊娠结局的分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（15）：1822-1823.

[6]中华医学会妇产科学分会妊娠高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，50（10）：721-728.