亚临床甲状腺素功能减退与冠心病严重程度的相关性

高凌俊

【摘要】目的 探讨亚临床甲状腺素功能减退（SCH）与冠心病严重程度的相关性。方法 冠脉造影确诊的冠心病患者92例，其中甲状腺功能正常组56例，SCH组36例，检测两组年龄、C反应蛋白（hs-CRP）、血脂。用SYNTAX积分来评估冠脉狭窄程度，并对两组比较分析，冠脉病变程度危险因素分析应用Logistic回归分析。结果 SCH组比甲状腺功能正常组TC、LDL-c、TG、hs-CRP明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），SYNTAX积分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），而HDL-c却显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析TSH、SYNTAX积分为AMI的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），且TSH与SYNTAX积分存在正相关，差异有统计学意义（P<0.05），结论 TSH与冠心病严重程度有相关性。

【关键词】亚临床甲状腺功能减退；冠状动脉疾病；SYNTAX积分

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02

Relationship between subclinical hypothyroidism and

severity of coronary heart disease

GAO Ling-jun

（Department of Cardiology， North Guangdong People's Hospital， Medical College of Shantou University，Guangdong Shaoguan 512000，China）

【Abstract】Objective To study the relationship between subclinical hypothyroidism（SCH）and Severity of coronary heart disease.Methods Totally 92 patients with coronary heart disease were enrolled，including 56 cases with normal thyroid function and 36 cases with SCH.Age，C-reactine，protein（hs-CRP），biochemical indicator.Coronary artery Lesions were assessed by a SYNTAX scoring system.The correlation between SCH and SYNTAX scone，TC，TG，LDL-c，HDL-c，hs-CRP was analysed.Results The proportion of patients with SCH group than in normal thyroid function group，TC，TG，LDL-c，hs-CRP，SYNTAX score significantly in creased（P<0.05 or P<0.01），white HDL-c significantly decreased in SCH group than in normal thyroid function group（P<0.01）.TSH and SYNTAX score of coronary stenosis were positively correlated.Conclusion High serum TSH levels are a relation factor of severity of coronary heart disease.

【Key words】Subclinical hypothyroidism；Coronary heart disease；SYNTAX score

甲狀腺功能与冠状动脉粥样硬化心脏病的关系日益受到人们的重视，多项临床研究显示，甲状腺激素的异常直接影响心血管疾病的发生及进展[1]。甲状腺功能减退会促进心血管疾病的发展。但亚临床甲状腺功能减退（SCH）和冠心病的相关报道不多。本研究旨在探讨亚临床甲状腺功能减退与冠心病严重程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年5月冠脉造影确诊为冠心病患者92例，按冠心病的临床类型为急性心肌梗死（AMI）44例和心绞痛（AP）48例。

1.2 方法

收集患者的基本资料，包括性别、年龄、血生化等，入院第二天清晨空腹抽血检测结果，包括促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺泵氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血脂、空腹血糖、c-反应蛋白等。冠心病严重程度采用SYNTAX积分来评估。

SYNTAX评分：进入SYNTAX评分网站（http∥www.SYNTAX.com）对每一位患者的冠状动脉造影中血管直径≥1.5 mm，目测血管直径狭窄≥50%，达不到该标准则不采用SYNTAX评分。一处病变的SYNTAX积分﹦冠脉病变的权重因子×病变程度的倍增因子+病变不良特点的附加因子，所有病变的积分之和为该患者的SYNTAX积分。

1.3 甲状腺功能测定

正常TSH水平0.3～4.8 mu/L。正常FT4水平

0.8～1.85 ng/dL。SCH是指血清游离甲状腺浓度正常，没临床症状和体征，而血清TSH水平升高。SCH定义为

TSH>4.8 mu/L。按TSH值将研究对象分为SCH组36例和甲状腺功能正常组56例。

1.4 排除标准

（1）患甲状腺疾病（SCH除外）；（2）服用影响甲状腺功能的药物；（3）既往首行PCI或CABG治疗；（4）并发高血压、糖尿病、吸烟者；（5）严重感染、肿瘤；（6）严重心、肝、肾功能不全。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0系统软件进行分析，计数资料组间差异采用x2检验。计量资料以x±s表示，两均数比较采用七检验，多均数间比较采用单因素方差分析；多因素采用Logistic回归分析，多变量的采用偏相关分析及回归分析，双变量的采用spearman法及相关回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般性临床资料比较

SCH组TC、LDL-c、TG、hs-CRP较甲状腺功能正常组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），SYNTAX积分则显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；而HDL-c却显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 多因素分析

采用多因素logistic回归进行多因素分析以排混杂因素，以AMI作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，结果：TSH、SYNTAX评分为AMI的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 冠心病患者TSH与SYNTAX积分的相关性分析

采用双变量相关分析，发现冠心病患者TSH与SYNTAX积分存在正相关，差异有统计学意义（n=0.563，P<0.051）。

3 讨 论

近年来有不少研究表示SCH与动脉硬化有关。高TSH水平增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病风险，且TSH水平与冠状动脉粥样硬化的严重程度呈正相关[2]。本研究亦显示SCH组TC、LDL-c、TG、hs-CRP较甲状腺功能正常组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），SYNTAX积分则显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），而HDL-C却显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），说明SCH是加速冠状动脉病严重程度的因素，而HDL-C则是冠状动脉的保护因素。

多数人认为SCH能够改变血脂代谢，从而增加动脉粥样硬化的危险[3]，SCH导致血脂紊乱是通过血浆FT3诱导肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体的mRNA水平增加，使LDL受体的数量和活性下降，对循环中的LDL-C摄取下降，从而使LDL-C的清除减少，还可以通过抑制脂蛋白酶活動使TC的清除下降。本研究显示，SCH组血脂异常明显高于甲状腺正常组。从而也说明SCH致动脉硬化可能与引起血脂代谢紊乱有关。甲状腺素还具有促进血管生成的作用，促进血管内皮细胞形成突起和伪足；甲状腺功能异常时血管内皮损伤及功能障碍被认为是动脉粥样硬化形成的起始和关键环节。

研究发现，TSH与肥胖患者的BMI相关，进一步研究发现TSH与患者的瘦素、胰岛素水平密切相关，提示TSH可能是与胰岛素抵抗存在关联。

TSH可能通过影响血脂代谢、胰岛素抵抗，促进心室重构，加速动脉粥样硬化的进程，从而加重冠状动脉病变的严重程度。

本研究结果表明，TSH、YNTAX积分为AMI的独立危险因素（P<0.01），采用双变量相关分析发现冠心病患者TSH与SYNTAX积分存在正相关（P<0.01）。也就是说TSH与冠心病患者病变程度成正相关。通过适量补充甲状腺素，降低TSH水平可以显著改善心室重构，改善冠脉血流，提高运动耐力，从而改善患者的预后。

本结果提示TSH与冠心病严重程度相关，通过适量补充甲状腺素可改善冠心病的发展，对临床防治冠心病有一定参考价值。但本研究样本量少，且为单中心具有一定局限性，尚需多中心大样本的研究来进一步证实。

参考文献

[1] Braverman LE，cooper D.7th Edition.Wolters Kluwer health；2012，Werner & Ingbarˊs the Thyroid：A Fundamental and clinical Text.

[2] 张玉林，宋耀明.促甲状腺激素对冠心病患者行经皮冠状动脉介入术预后的影响[J].第三军医大学学报，2017，39（6）：568-573.

[3] 邓改芳，仁 晖，朱玉坤.亚临床甲状腺功能异常对血脂的影响[J].中国病案，2017，18（3）：103-105.

本文编辑：赵小龙