β2-微球蛋白和空腹血糖检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值

崔玉荣

糖尿病早期肾损伤缺乏典型症状，诊断难度较大，临床上主张寻找灵敏的实验室指标对其进行检测［1］。有研究显示，血清β2-微球蛋白在糖尿病、高血压等疾病患者的早期肾损伤中异常高表达，可能参与早期肾损伤的发生过程［2-3］。本研究为探讨β2-微球蛋白、空腹血糖检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值，针对本院单纯糖尿病患者、糖尿病早期肾损伤患者以及健康体检者进行β2-微球蛋白与空腹血糖检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择 选择2017 年1 月—2018 年12 月德州市宋家镇中心卫生院收治的糖尿病患者为研究对象，按是否发生早期肾损伤分为单纯糖尿病组和糖尿病早期肾损伤组。另选同期本院健康体检人群作为健康对照组。

1.2 检测方法 采集所有受检者的清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min 的速度（离心半径10 cm）持续离心10 min 取血清，β2-微球蛋白采用免疫比浊法检测，空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法检测。

1.3 观察指标 比较3 组受检者的β2-微球蛋白与空腹血糖指标，分析β2-微球蛋白、空腹血糖与糖尿病早期肾损伤发生的相关性，计算β2-微球蛋白、空腹血糖对糖尿病早期肾损伤的诊断敏感度、特异度和准确度。敏感度＝真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度＝真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度＝（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。总例数即糖尿病总例数（糖尿病总例数＝单纯糖尿病例数+糖尿病肾损伤例数）；阳性病例即糖尿病早期肾损伤，阴性病例即单纯糖尿病。

1.4 统计学方法 选择SPSS 19.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t 检验；计数资料以例表示，采用χ2检验。相关性分析采用Pearson 相关系数法，r 为正数即正相关，r 为负数即负相关；根据r 值绝对值大小判断相关性强度，其中0.1～0.3 为弱相关，0.4～0.5 为中等相关，0.6～1.0为强相关；P＜0.05 时有相关性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入150 例受检者。其中单纯糖尿病组50 例，年龄52～83 岁；糖尿病早期肾损伤组50 例，年龄53～83 岁；健康对照组50 例，年龄51～82 岁。3 组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 3 组受检者的一般资料比较

2.2 3 组β2-微球蛋白、空腹血糖比较 糖尿病早期肾损伤组、单纯糖尿病组、健康对照组β2-微球蛋白两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。单纯糖尿病组、糖尿病早期肾损伤组的空腹血糖均明显高于健康对照组（均P＜0.05），但糖尿病早期肾损伤组与单纯糖尿病组的空腹血糖比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3 组受检者β2-微球蛋白、空腹血糖比较（s）

表2 3 组受检者β2-微球蛋白、空腹血糖比较（s）

β2-微球蛋白（mg/L）组别 例数（例）空腹血糖（mmol/L）健康对照组 50 1.45±0.52 5.37±1.41单纯糖尿病组 50 2.82±1.29 7.25±1.84糖尿病早期肾损伤组 50 4.59±1.57 7.49±1.92 F 值 7.799 4.156 P 值 0.000 0.000

2.3 β2-微球蛋白、空腹血糖对糖尿病早期肾损伤的诊断结果 100 例糖尿病患者中，β2-微球蛋白阳性49 例，阴性51 例；空腹血糖阳性48 例，阴性52 例。见表3。

2.4 β2-微球蛋白、空腹血糖与糖尿病早期肾损伤的相关性及其诊断价值 β2-微球蛋白与糖尿病早期肾损伤的发生存在强相关，而空腹血糖与糖尿病早期肾损伤的发生存在中等相关。参照确诊结果，β2-微球蛋白对糖尿病早期肾损伤的诊断敏感度、特异度、准确度均高于空腹血糖（均P＜0.05）。见表4。

表3 β2-微球蛋白、空腹血糖对糖尿病早期肾损伤的诊断结果

3 讨论

糖尿病早期肾损伤是常见的糖尿病严重并发症之一，是导致糖尿病患者死亡的重要原因［4］。由于糖尿病早期肾损伤具有可逆转性，可通过及时治疗促使受损的肾功能恢复正常，因此临床上主张对糖尿病早期肾损伤予以早期诊断［5-6］，但糖尿病早期肾损伤缺乏典型临床症状，临床易忽视，早期诊断难度较大，有必要积极探讨早期诊断该疾病的方法。

空腹血糖是糖尿病诊断的金标准，而空腹血糖水平持续处于异常增高状态是导致糖尿病患者发生多种并发症的主要原因，因此，临床上针对空腹血糖与糖尿病早期肾损伤之间的关系进行研究。本研究显示，糖尿病早期肾损伤组、单纯糖尿病组的空腹血糖均明显高于健康对照组，单纯糖尿病组与糖尿病早期肾损伤组的空腹血糖比较差异无统计学意义；空腹血糖与糖尿病早期肾损伤的发生存在中等相关。说明空腹血糖水平升高在一定程度上诱发了糖尿病肾损伤，但空腹血糖检测无法准确判断患者是否发生轻微肾损伤，因此临床上还需寻找其他实验室指标对糖尿病早期肾损伤予以诊断。

近年来临床有关糖尿病早期肾损伤诊断的研究逐渐增多，有研究表明，糖尿病肾损伤患者存在β2-微球蛋白表达异常的情况，具体表现为β2-微球蛋白表达水平异常升高，这提示β2-微球蛋白可能参与糖尿病肾损伤的发生过程［7］。β2-微球蛋白是一种尿蛋白，正常情况下β2-微球蛋白在肾近曲小管被重吸收，进入血液和尿液的β2-微球蛋白极少，正常人体中β2-微球蛋白的表达水平极低，而一旦患者肾小管受到损伤，即使损伤极轻微，也会对β2-微球蛋白在肾近曲小管的重吸收产生影响，使得β2-微球蛋白被吸收的比例降低，进入尿液和血液的比例升高，导致血液和尿液中β2-微球蛋白的表达水平明显升高［8-9］。本研究显示，3 组受检者的β2-微球蛋白两两比较差异均有统计学意义，从高到低依次为糖尿病早期肾损伤组、单纯糖尿病组、健康对照组；β2-微球蛋白与糖尿病早期肾损伤的发生存在强相关；β2-微球蛋白对糖尿病早期肾损伤的诊断敏感度、特异度和准确度均高于空腹血糖，说明β2-微球蛋白检测糖尿病早期肾损伤的价值较高，随着糖尿病肾损伤程度的加重表达水平升高，可将其作为糖尿病早期肾损伤的标志物。

综上所述，β2-微球蛋白可敏感反映糖尿病早期肾损伤，如果与空腹血糖联合检测，可以提高糖尿病患者早期肾损伤的检出率。