老年糖尿病合并高血压患者影响因素和慢性合并症分析

梁春波，曲颖，马娟，马瑾华，黄带发，刘艳霞

(国家老年疾病临床研究中心 北部战区总医院老年医学中心干二科,沈阳 110016)

随着社会经济的发展及人民生活水平的提高，糖尿病患者的数量逐年增加[1]，有数据表明我国糖尿病患者将于2030年达到3亿多[2]，已成为严重危害我国人民健康的三大慢性病之一[3]。老年糖尿病患者由于病程长，易患高血压、脑卒中、双目失明等慢性合并症[4]，使老年患者预后和生活质量明显降低。因此，深入对老年患者糖尿病危险因素与合并症的研究是十分必要的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年本院干部诊疗病房收治的既患有糖尿病亦患有高血压者120例作为糖尿病合并高血压组，患糖尿病但无高血压者127例作为糖尿病组，对照组为在我院进行健康体检的老年患者93例。各组老年患者均为男性，年龄(73.24±6.25)岁，所有对象均自愿参与调查。排除标准：不符合以上诊断标准和纳入标准者；神志不清、痴呆、各种精神病患者及不愿意合作者、非糖尿病引起的各种严重器官病变患者；糖尿病急性并发症的患者；合并严重感染者。

1.2 研究方法 按照2018ADA糖尿病诊疗标准诊断2型糖尿病，糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，仍高于上述标准可明确诊断，或者有明确的糖尿病史。按照《中国高血压防治指南》标准诊断高血压(收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg)。影响因素包括吸烟、饮酒、肥胖、高脂血症和高尿酸血症。其诊断标准包括：吸烟定义为每天至少吸1支烟，连续吸烟1年以上；饮酒定义为平均每天饮酒>100 mL，持续1年以上。血脂异常和肥胖采用2018年《中国成人血脂异常防治指南》。本研究涉及糖尿病患者的慢性合并症按照大血管病变如动脉硬化、冠心病、血管平滑肌增生等；微血管病变如眼病和肾病等；神经病变如感觉神经和运动神经等进行分类。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料采用频数和率描述，两组间率的比较采用卡方检验；多因素分析应用logistic回归模型分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年糖尿病合并高血压患者影响因素分析 通过表1可知，糖尿病合并高血压组的患者吸烟、饮酒、肥胖、高脂蛋白血症和高尿酸血症的发生率分别为66.67%、60.83%、23.33%、30.00%和17.50%，其中吸烟、饮酒和高尿酸血症的发生率均高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖、高脂蛋白血症发生率高于对照组，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 老年糖尿病合并高血压危险因素分析[例(%)]

2.2 老年糖尿病合并高血压的多因素回归分析 以本研究三组资料为样本，以糖尿病合并高血压为因变量(赋值1=是，0=否)，对上述存在显著性差异的因素进行多因素logistic回归分析。结果显示，吸烟和饮酒是老年糖尿病合并高血压的危险因素，其差异有统计学意义(P<0.05)，高尿酸血症未进入回归模型。见表2。

2.3 老年糖尿病合并高血压患者慢性合并症情况分析 由表3可知，糖尿病合并高血压的老年患者慢性合并症发病率均高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)；同时，糖尿病+高血压组大血管病变和微血管病变的发病率高于糖尿病组，其差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 老年糖尿病不良生活习惯的多因素分析

表3 糖尿病合并高血压患者并发症分析[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05；与糖尿病组比较，bP<0.05

3 讨论

生活习惯作为可控因素，在糖尿病的防控和治疗中起关键作用[5-6]。本研究经过单因素分析及多因素 logistic回归分析显示，吸烟和饮酒为老年糖尿病合并高血压的危险因素，这与国外报道一致[7]。老年糖尿病合并高血压患者中肥胖、高脂血症、高尿酸血症发生率高于对照组，但两组差异无统计学意义，考虑与样本量略少有关，也可能与干部医疗条件较好，血脂或血尿酸水平及时给予相应药物控制有关，但也应提醒此类人群注意。以上结果提示老年患者应在控制血糖的同时，严格控制体质量，积极戒烟戒酒，通过合理膳食和合理用药等方式使指标达到正常范围。以达到控制血糖、纠正代谢紊乱、提高生活质量、延长患者生命的目的。

研究表明，糖尿病患者常合并诸多慢性合并症，涉及心血管系统，肾脏、眼等多个器官，其中心血管并发症是糖尿病患者的主要死因之一[8]。多项研究表明，血糖波动幅度的各种指标均与糖尿病患者大血管事件及死亡风险成正相关[9-10]。由本研究可知，老年糖尿病患者患大血管病变(包括心血管疾病和动脉粥样硬化等)的风险均高于非糖尿病患者，这与王志军等[11]的报道一致；同时老年糖尿病合并高血压患者的大血管病变发生率高于糖尿病组，提示老年糖尿病合并高血压患者更易发生心血管疾病。目前，糖尿病的慢性合并症仍无法进行有效地预防和治疗。