佛山乐从地区家具工人变应性鼻炎临床特征分析

陈裕光，黄丽君，占顺堂

(广州医科大学附属顺德医院，1.耳鼻喉科，2.药剂科，广东 佛山 528315)

变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见疾病，是一种在全球范围内非常常见的慢性非感染性疾病，全球发病率为10%～25%[1]。在中国，变应性鼻炎患病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会经济发展带来了极大的负担。研究表明，遗传因素、生活爱好、居住环境或是工作环境的污染等是导致变应性鼻炎发生的危险因素[2]。

佛山乐从地区家具行业是该地区的龙头行业，从业人员众多，变应性鼻炎在家具工人中有较高的发生率，但相关的研究较少。为了解佛山乐从地区家具工人变应性鼻炎的发病情况，本研究选取2018年1月至2019年6月在我院五官科门诊就诊的家具工人变应性鼻炎患者1 000例作为研究对象，旨在分析佛山乐从地区患有变应性鼻炎的家具工人变应原阳性率分布情况及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者1 000例，其职业均为家具工人，入选者都符合变应性鼻炎的诊断标准[3]。其中男737例，女263例；年龄18～51岁，平均年龄(31.28 ± 3.18)岁。按年龄分为低年龄段(18～29岁，361例)、中年龄段(30～40岁，337例)、高年龄段(41～51岁，302例)。按就诊时间分为春(3～5月，222例)、夏(6～8月，363例)、秋(9～11月，280例)、冬(12～2月，135例)。患者接受皮肤点刺试验前均停用糖皮质激素或抗组胺药物、白三烯药物1周，患者知情并自愿签署知情同意书。

1.2 皮肤点刺实验

国际标准化变应原来自浙江我武生物科技股份有限公司，包括12种常见吸入变应原：粉尘螨、屋尘螨、热带螨、德国小镰、狗上皮、猫上皮、交链孢菌属、多主枝孢菌属、葡萄糖球菌属、树I(柳树、杨树、松木)、杂草类(艾篙、荨麻、蒲公英、车前草)、霉菌(曲菌、风毛霉菌、特异霉菌、芽霉菌属、根霉菌属 )，并以10 g/L的盐酸组胺为阳性对照，以生理盐水为阴性对照，选用浙江我武生物科技股份公司的一次性皮试针，取前臂掌侧行皮肤点刺试验(具体操作步骤按说明书进行)。

1.3 评定标准

以皮肤指数(SI)即点刺液所致风团直径与组胺所致风团之比表示，分为5个等级：0级为阴性；1级：“+”，SI<0.5；2级：“++”，0.52.0。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用例(%)表示，两组比较采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 变应原分布情况

1 000例鼻炎患者中， 皮肤点刺试验结果阴性107例，至少一项变应原为阳性893例，总体阳性率为89.3%。12种吸入性变应原中以螨类阳性率(粉尘螨66.20%、屋尘螨65.80%、热带螨40.20%)最高，其中粉尘螨和屋尘螨的阳性程度最高，多以四级为主；其余依次为交链孢菌属、多主枝孢菌属、德国小蠊、猫毛、狗毛、葡萄糖球菌属、树木、霉菌、杂草。见表1。

2.2 不同性别和年龄段患者变应原阳性率分布情况

男女总体阳性率分别为89.92%(662/737)和87.83%(231/263)，两者比较，差异无统计学意义(χ2=0.804，P=0.370)。

表1 各变应原阳性率分布情况(例)

如表2所示，变应原总体阳性率在低年龄段最高(92.80%)，其次为中年龄段(88.72%)、高年龄段阳性率最低(85.76%)，3者比较，差异有统计学意义(χ2=8.696，P=0.013)；各种变应原阳性率最高的年龄阶段均为低年龄段，随年龄的增长各变应原阳性率随之下降。

表2 不同年龄患者变应原阳性率的比较(例)

2.3 季节对变应原阳性率的影响

夏季就诊的患者人数最多，且阳性率最高，与春季、秋季、冬季相比较，差异均有统计学意义(χ2=8.716，P=0.033)，见表3。

表3 不同季节间变应原阳性率的比较(例)

2.4 变应原组合分布情况

对同一患者的变应原阳性情况进行分析，结果显示，大多数患者都存在多种变应原同时阳性的情况，以3种变应原致敏情况最为多见，共有623例(69.76%)，其中最常见的变应原组合为螨类组合(粉尘螨+屋尘螨+热带螨)，有579例(92.94%)。其余比较多见的为2种(113例)、4种(107例)、1种(97例)、5种(32例)变应原致敏，2种的组合中以粉尘螨+屋尘螨较为多见，4种的组合中以粉尘螨+屋尘螨+热带螨+交链孢菌属较为多见，5种的组合中以粉尘螨+屋尘螨+热带螨+交链孢菌属+多主枝孢菌属较为多见。

3 讨论

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是指特异性个体接触过敏原后，主要由IgE介导的、由多组免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻粘膜慢性非感染性炎症性疾病，是耳鼻喉科的常见疾病，临床以鼻部症状为主，表现为鼻塞、清水样鼻涕、喷嚏、鼻痒等，其发病机制比较复杂，认为与遗传基因和生活环境之间的相互作用有关[4]。诱发变应性鼻炎的变应原种类繁多，大体上可以分为吸入性变应原和食入性变应原，其中吸入性变应原的影响是最为主要的，但不同变应原致敏所导致的症状基本都是鼻塞、清水样鼻涕、喷嚏、鼻痒等，而不同地域间的变应原又不尽相同[5]。

佛山地处华南地区，属亚热带季风性湿润气候，气温炎热雨量充沛，非常适合各种螨虫的生长，而城市化的发展更是为其提供了良好的生存环境。在佛山乐从地区，家具行业及其繁荣，家具销售企业有数千家，镇内的家具生产厂家也有上千家，而家具行业从业人员更是高达数万人。家具在生产过程中，极其容易产生木屑和灰尘，家具工人需要经常接触各种树木和灰尘、木屑，工作环境相对较差，鉴于家具工人的变应性鼻炎患病率较高，而该病的发生与环境因素有很大的关系，而有关患变应性鼻炎的家具工人吸入性变应原阳性分布的报道却检索不到。故本研究通过变应原皮肤点刺试验，以了解佛山乐从地区患变应性鼻炎的家具工人吸入性变应原的阳性率分布情况，并分析相关的危险因素，为家具工人变应性鼻炎的预防和诊治提供参考。

首先，本研究对变应原种类及其阳性率分布情况进行了分析，结果显示，粉尘螨(66.20%)和屋尘螨(65.80)是家具工人变应性鼻炎患者的两种主要吸入性变应原，查阅文献发现，在佛山地区尘螨的阳性率均为最高的，与本研究结果一致[6～7]。同时，本研究也发现，粉尘螨和屋尘螨的阳性程度非常高，均以四级阳性为主，两种尘螨的阳性中一大半都是四级阳性。尘螨可引起许多变态反应性疾病，其中变应性鼻炎是非常常见的一种由尘螨诱发的疾病。尘螨的排泄物等物质可降解成细小的微粒而融入空气之中，当特应性个体长期处于这种环境之中，体内便会产生许多特异性IgE抗体，从而处于致敏状态[8]。床垫、家具等是尘螨孳生的主要场所，是人群暴露的重要危险因素，而家具工人的职业更是决定了他们比普通人群更容易接触到尘螨。佛山乐从地区地处华南，属亚热带季风性湿润气候，气温炎热降雨量充足，闷热潮湿的环境为尘螨的生长繁殖提供了有利的条件。另外，研究结果显示，热带螨是除去尘螨外家具工人中最主要的变应原，阳性率有40.20%。如前所述，佛山乐从地区气候湿润，适宜螨类的生长，塑造了一个利于变应性鼻炎发生的环境，而家具工人更是容易接触到螨虫，因此，防螨除螨对于改善佛山乐从地区家具工人的变应性鼻炎患病情况尤为重要。

本研究还对变应性鼻炎与性别、年龄间的关系进行了分析，结果显示，男性患者数量及阳性数量均高于女性患者，而两者间的变应原阳性率无明显差异，这与国内大多研究结果相符合[9～10]。男性患者数远高于女性患者数可能是家具工人这个职业决定的，家具生产过程中的许多流程都对体力有要求，而两者间阳性率相差不大，表明性别因素对变应原的分布没有影响。对年龄分段进行分析发现，患者总体阳性率在低年龄段(18～29岁)中最高，其后随着年龄的增长而下降。全国各地都有许多有关年龄对变应性鼻炎变应原分布情况的影响的论著，许多研究结果表明年龄与变应原阳性率的分布有关联，未成年患者的阳性率要显著高于成年患者，随后阳性率随年龄的增长而下降[11～12]。本研究中研究对象均为成年患者，患者的变应原阳性率也是随年龄增长而下降，因此，需要高度重视对于年轻的家具工人患者的防治。

季节性因素亦是影响变应性鼻炎发生的因素之一，有研究表明变应性鼻炎通常在季节转换的时候发病率较高，如夏季和秋季[13]。本研究结果显示夏季变应原阳性率最高，同时夏季也是因鼻炎发作而就诊的患者人数最多的季节，而冬季最低。有报道显示，家中使用蒸发冷却装置使室内空气水分含量增多，可能会提升螨虫的阳性率[14]。佛山乐从地区夏季气温炎热，降水充足，有利于螨虫的生长繁殖，而空调的广泛使用更是促进进螨类的孳生，这可能是夏季阳性率显著升高的原因之一。

本研究还分析了变应原组合数的分布情况，发现多数患者属于多重变应原致敏，最常见的是三种变应原的组合，其中又以螨类组合(粉尘螨+屋尘螨+热带螨)阳性率最高，另外，两种的变应原组合中以粉尘螨+屋尘螨较为多见，四种的变应原组合中以粉尘螨+屋尘螨+热带螨+交链孢菌属较为多见，而单一变应原致敏的患者也是螨虫变应原居多，也有研究显示螨虫组合是变应原组合中最常见的[15]。这也表明防治螨虫是重中之重。

综上所述，佛山乐从地区家具工人变应原鼻炎患者的吸入性变应原以螨类为主；变应原阳性率在低年龄段最高，而后随年龄增长而逐渐下降；夏季是佛山乐从地区家具工人变应性鼻炎的高发季节；变应原组合中均可见螨虫的身影。本研究一定程度上反映了佛山乐从地区家具工人变应性鼻炎的变应原分布情况，对于改善家具工人的患病情况具有一定的参考意义。