针刀结合康复训练治疗肩周炎的疗效观察

孙小斐，戴家媛

(1江苏护理职业学院，江苏 淮安 223000；2淮安市金氏丹中医门诊部，江苏 淮安 223000)

肩关节周围炎又称肩周炎，以肩关节疼痛和关节活动功能受限为主要表现，好发于50岁以上人群，女性多于男性，又有“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”等说法。肩周炎多由于肩关节周围肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤及发生退变而引起的关节囊及其关节周围软组织慢性无菌性炎症所致[1]。目前，该病一般采用针灸推拿、物理及药物治疗，近期效果较好，但易反复发作，远期疗效差。针刀疗法属于中医微创技术，是以针的方式刺入人体软组织，并在体内发挥刀的治疗作用的一种治疗方法，效果显著[2]。本研究将2017年12月至2019年6月在淮安市金氏丹中医门诊部就诊的60例肩周炎患者作为研究对象，旨在观察小针刀结合康复训练治疗肩周炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)符合依据1994年国家中医药管理局发布的肩周炎诊断标准[3]：①肩部疼痛，夜间加重；②肩关节运动功能受限，局部有压痛点；③可伴有X线片检查周围软组织钙化灶，骨质结构无阳性改变。(2)对本研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性。(3)同意接受针刀治疗，并签署知情同意书者。

排除标准： ①有凝血机制障碍，不适合做针刀者；②有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病者；③肩关节结核、肿瘤。

本组患者60例，应用随机数字表法将其分为研究组(30例)和对照组(30例)。研究组男12例，女18例；年龄45～68岁，平均年龄(55.03±9.40)岁；对照组男10例，女20例；年龄48～65岁，平均年龄(56.79±9.02)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：康复训练主要包括物理治疗和关节松动。物理治疗：石蜡疗法、超短波。蜡疗20 min/ 次，超短波15 min/ 次，1 次/ 日。肩关节松动治疗[4]：患者取侧卧位，患侧肩在上。患侧肩行分离牵引，3～5次/ 日；轴牵引，3～5 次/ 日；前后向往返滑动；外展、内旋、外旋摆动，幅度逐渐增大。关节松动术训练前应充分按摩肩关节，使软组织充分松弛，再进行治疗；结束后也应按摩肩周软组织。根据患者病情不同，调节手法强度，应在无痛或轻微疼痛范围内进行。关节松动治疗每次持续45 min为宜。

研究组：在对照组治疗的基础上进行针刀治疗。针刀治疗：(1)体位：端坐位，充分暴露肩关节治疗部位。(2)定点：结合患者主诉及疼痛部位确定压痛最明显的点：肱骨小结节点、肩胛骨喙突点、肱骨结节间沟点、冈上及冈下肌、肱骨大结节、肱二头肌腱定位，用龙胆紫做好标记。(3)消毒：在治疗区用碘伏常规消毒3次，第一次消毒以进针刀点为中心，同心圆式消毒，直径超过15 cm，第二次消毒直径略大于第一次，第三次消毒直径略大于第二次，且大于进针点，术者带无菌手术手套，盖无菌洞巾。(4)操作：2%利多卡因局部麻醉各治疗点，取汉章牌4号1.0 mm小针刀。在各定点处进针刀，刀口线与上肢长轴一致，针刀体与皮肤垂直，严格按照四步[5]进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、脂肪、筋膜、皮下组织、肌肉、韧带直达骨面，提插切割3刀，松解周围软组织，范围0.5 cm出针刀后用无菌纱布按压止血5 min，碘伏棉签针眼部位消毒后即可贴敷。1 次/周，4次为一个疗程。

1.3 观察指标

肩关节疼痛采用视觉模拟量表(visual Analogue Scale/Score，VAS)进行评估。疗效观察[6]：(1)治愈：肩周炎症状消失，肩部外展达90°以上，上举达165 度以上，屈肘内旋指尖达T9以上，屈肘外旋指尖可触及对侧上耳轮。(2)显效：肩周炎症状极大缓解，肩部外展达70 °以上，上举达145 °以上，屈肘内旋指尖达T10以上，屈肘外旋指尖可触及对侧颞部。(3)有效：肩周炎症状有一定缓解，肩关节活动范围比治疗前有所增加但未达到显效标准。(4)无效：肩周炎症状无改善，肩关节活动范围无进步。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组总有效率为90%，高于对照组的63.33%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 两组VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后VAS评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中研究组治疗后VAS评分优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

通常认为，肩周炎与各种原因导致的肩部软组织损伤、肩部受寒凉、慢性炎症及内分泌激素水平紊乱等原因有关[7]。早期为急性期，一般表现为以肩关节周围组织水肿，肌肉痉挛、关节腔、关节囊缩小，后期胶原纤维退行性变、软组织纤维化导致弹性消失，最终导致周围组织与关节囊粘连[8]，严重影响患者的生活质量。临床常用的治疗方法包括局部药物注射封闭、穴位针灸、按摩推拿、理疗和康复训练等。

关节松动术治疗主要是根据身体关节运动力学和生物学原理，在关节面行微小型活动，进而促动关节做更大幅度的活动。其临床作用在于使肌肉内毛细血管更好地收缩和舒张，确保充盈以消除肌肉的痉挛，提升肌肉活动能力；同时可有效促进关节液流动，保证关节软骨及内部纤维软骨的充足营养，预防关节软骨退变[9]。针刀治疗是针刺法和外科技术相结合的一种闭合性微创技术，其治疗原理是将高张力的筋膜、肌腱、肌膜、或韧带通过针刀切开或剥离，使组织静水压降低，进而微动脉再通组织得到氧及营养物质供应的同时，改善致痛的代谢产物瘀滞情况，缓解组织缺血缺氧状态，阻断了致痛介质对神经、血管的恶性刺激，有利于炎症的消退与吸收，同时加快组织修复进程，恢复组织代谢环境，从根本上得到治愈肩周炎病灶[10]。

本研究中研究组患者采用小针刀联合康复治疗，总有效率为90%，高于对照组的63.33%，治疗后VAS评分优于对照组，这说明小针刀疗法利用其微创优势，定位相对准确，可有效松解肩关节周围软组织的顽固性粘连，减轻患者疼痛，恢复患侧肩部功能。