食管癌根治术后复发率及相关因素分析

黎秀月，李文辉，陈晓华，邹国荣，曹小龙

(广州市番禺区中心医院肿瘤科，广东 广州 511400)

食管癌是目前全球高发消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率受地域等因素影响，在世界各国均具有较大差异。我国更是食管癌高发地区之一，且一般男性患者高于女性患者，该病典型症状为进行性咽下困难、胸骨后疼痛等，若不及时采取治疗，病情恶化至中晚期会并发呼吸系统感染等并发症，甚至导致死亡[1]。迄今为止，外科手术治疗仍然是食管癌的主要治疗方法[2]，随着放疗、化疗等辅助治疗方法的不断发展，术后食管癌的总生存率与既往相比有所提高，并发症发生率有所降低，但该病的总体治疗效果仍然不够理想，术后复发率仍较高。多数研究表明影响食管癌术后复发的因素来自多个方面，涉及到患者的病理特征、治疗方式、生活习惯等各个方面[3]。因此，综合多种因素和指标对食管癌患者术后复发情况进行分析对患者预后评估十分重要。目前临床对于淋巴结转移、肿瘤大小等研究较多，但关于其对于患者预后的具体影响作用大小尚无统一结果。本研究致力于探讨食管癌根治术后复发的发生率及相关因素，以期为患者延长生存时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月-2015年12月诊治的食管癌患者50例。纳入标准：(1)均在本院接受食管癌根治术治疗；(2)术前CT、超声等检查确认无远处转移；(3)术后生存时间在3个月以上；(4)所有患者临床资料完整。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤患者；(2)食管转移性恶性肿瘤患者；(3)术后病理学诊断肺鳞癌患者；(4)拒绝配合本次研究患者。所有患者中男48例，女2例，年龄44-77岁，平均年龄(56.24±5.18)岁。

1.2 方法

统计患者性别、年龄、肿瘤大小、位置、分化程度、是否见癌栓、淋巴结转移、术后辅助治疗、患者体力状况评分(KPS评分)等病理和临床指标，并进行分析。年龄以55岁为界限进行分层；肿瘤大小以长度为3 cm进行分组。见表1～2。

术后随访2年，采用病例资料查阅、门诊复查、电话随访等形式进行随访，嘱咐患者术后定期进行复查，复查项目包括血常规、肿瘤标志物、胸部CT等。肿瘤复发定义：随访期间首次出现肿瘤局部区域复发或远处转移，包括颈部、纵膈和上腹部范围内出现淋巴结转移、局部或吻合口复发。

1.3 统计学分析

采 用 SPSS 20.0 进 行 统 计 分 析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；多因素采用 Logistic 回归分析，结果以比值比(OR)和 95%置信区间(CI)的方式呈现，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食管癌患者术后复发发生率

50例患者中共出现24例术后复发，术后复发率为48.00%。

2.2 影响患者术后复发单因素分析

单因素分析显示食管癌患者术后复发与患者性别、年龄、肿瘤位置、分化程度、淋巴结转移、可见癌栓、术后辅助治疗、临床分期以及KPS评分无明显关系(P>0.05)，但肿瘤大小和T分期对术后复发有影响(P<0.05)。见表1。

表1 影响患者术后复发单因素分析[n(%)]

2.3 影响患者术后复发多因素分析

患者肿瘤直径大小和T分期是影响食管癌患者术后复发的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 影响患者术后复发多因素分析

3 讨论

调查显示我国食管癌发病率占全球发病率的一半以上[4]，早期食管癌患者多表现为腹胀、食欲降低等症状，不具备典型性，容易被忽视，导致多数患者就诊时已到中晚期，尽管采取了手术切除治疗，但受淋巴结清扫的局限性以及部分微小病灶较为隐蔽等影响，患者在术后往往容易出现复发情况。Nentwich等[5]研究显示食管癌根治术患者术后复发率高达45%，本研究对50例在本院接受食管癌根治术患者进行术后随访调查，结果也显示术后复发率有48.00%，与文献报道相符。术后复发不仅严重影响患者的远期生存以及预后，同时也给患者家庭带来沉重的经济负担，因此，探讨影响食管癌患者术后复发的相关因素对延长患者生存时间、改善预后具有重要意义。

性别与年龄对食管癌患者术后复发影响作用目前尚无定论，有学者发现雌激素可在一定程度上抑制食管鳞癌细胞的生长，因此女性患者预后一般优于男性[6]。李林峻等[7]对男性和女性患者食管癌术后远期生存率进行研究，结果发现两者差异并无统计学意义。本研究中也显示性别对于食管癌术后复发无较大影响，但本研究中女性患者选取例数较少，具有一定的偶然性，有待于后期扩大样本作进一步的研究。食管癌患者大多发病年龄在50-70岁左右，大部分学者认为年龄因素会对患者预后产生影响，主要由于年龄与患者机体生理免疫功能相关，一般高龄患者对于手术的耐受程度较差，导致其预后较差[8]。本研究显示年龄对患者术后复发并无较大影响，此结果与部分研究报道相一致[9]。

临床病理因素：①临床医疗工作者一直致力于探讨食管癌转移的规律，关注肿瘤发生部位与患者预后的关系。杨琼等[10]研究显示肿瘤位置为影响食管癌患者术后复发的独立危险因素，胸上中段鳞癌复发率远高于胸下段。但本研究结果显示肿瘤位置与食管癌术后复发转移无明显关系，考虑可能与本院采取的手术方式不同有关。②肿瘤分化程度是反映其细胞恶性程度的重要指标，细胞分化程度越低，恶性程度越高。本研究显示术后复发患者均为中、低度分化，而未复发患者存在部分高度分化，但其对患者术后复发率无明显影响，推测可能与本研究中部分患者给予术后辅助治疗以及选取例数较少有关。③国外有研究显示食管癌肿瘤大小是影响患者预后的独立危险因素，且肿瘤大小与食管癌浸润程度和淋巴结转移情况密切相关[11]。张爱民等[12]研究也显示肿瘤直径是影响食管癌患者淋巴结转移的独立危险因素。本研究以肿瘤直径长度进行分组，单因素分析显示肿瘤大小对患者术后复发有影响，回归分析显示肿瘤直径在3cm以上是食管癌患者术后复发的独立危险因素。④根据肿瘤的浸润深度、有无淋巴结转移等进行T分期对于制订治疗方案、预测预后等具有重要指导价值，林富强等[13]研究显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ分期患者术后5年生存率差别有统计意义，分期越高，患者预后越差。本研究结果也显示分期越高，患者复发率越高，多因素分析表明T分期高是影响患者术后复发的独立危险因素，此外，针对临床分期，研究显示Ⅳ期患者复发率较高，但临床分期对食管癌患者术后复发影响差异无统计学意义，推测可能与本研究所选取病例数过少有关。⑤此外，本研究还针对KPS评分、术后辅助治疗以及是否可见癌栓进行研究，结果显示上述指标均和术后复发无明显关系。

综上所述，食管癌患者术后复发率较高，其中肿瘤直径大小以及T分期是影响术后复发的独立危险因素。