穴位药物注射联合西药对支气管哮喘急性发作期患者肺功能的影响

李晓芸，刘 蕊，李志松

(唐山市人民医院急诊科,河北 唐山 063001)

支气管哮喘是因气道慢性炎症导致咳喘、胸闷、气促反复发作的病症，我国约有300万患者，且有逐年增加的趋势[1-2]，而且哮喘患者在接触变应原等哮喘诱发因素时容易引发哮喘急性发作，病情危重者可在数分钟内危及生命。因此，有效及时地缓解哮喘症状在哮喘急性发作的临床治疗中尤为重要。目前多采用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，但激素长期使用会有咽部不适、口咽部真菌感染、骨质疏松等不良反应[3]，因此降低激素用量，提高患者肺功能一直是学术界的研究热点，其中中西医结合疗法，针灸等均取得了较好的效果[4-5]。本研究主要探讨穴位药物注射联合西药对支气管哮喘急性发作期患者肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月至2015年12月唐山市人民医院收治的72例支气管哮喘急性发作期患者为研究对象，依据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组34例，男16例，女18例，年龄27～65岁，平均(43±10)岁；病程13～19个月，平均(16.1±3.1)个月；轻度20例，中度14例。对照组38例，男18例，女20例，年龄28～65岁，平均(45±8)岁；病程14～20个月，平均(16.4±4.3)个月；轻度22例，中度16例。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审定、批准，患者均签署知情同意书。

1.2诊断标准 参照《中国支气管哮喘防治指南(基层版)——支气管哮喘的诊断与鉴别诊断》[6]：咳喘、胸闷、气急反复发作，且多因运动和(或)接触冷空气、理化刺激性气体、变应原等有关，发作时双肺闻及散在和(或)弥漫性的哮鸣音，呼气明显，哮喘发作治疗后可缓解或自行缓解。如患者运动喘息发作时症状或体征不明显，但至少一项试验阳性：①支气管激发试验；②支气管舒张试验，第一秒用力呼气量(forced expiritary volume in first second,FEV1)升高≥15%，同时FEV1升高的绝对值≥200 mL；③最大呼气流量(peak expiration flow rate，PEF)日变异率≥20%。支气管哮喘急性发作指突然发作咳喘、气急、胸闷等症状，或喘息等症状急剧加重，主要特征为呼气流量降低，呼吸困难，有明确的变应原接触史或治疗不当等原因引发，急性发作的轻重程度不同，可在接触诱发因素的数小时或数日内发作，严重者可危及生命。

1.3纳入与排除标准 纳入标准：符合支气管哮喘的诊断标准，处于急性发作期；年龄在18～65岁；病情严重程度采用症状积分评定见表1[7]，选择病情轻度或中度的患者。排除标准：其他疾病引起的呼吸困难，气急，如肺结核，支气管扩张，慢性阻塞性肺疾病，充血性心力衰竭等；皮肤敏感难以接受穴位注射试验者；有心、肝、肾等重要器官功能衰竭者；精神失常者；凝血系统障碍患者；激素依赖者，或在4周内使用过肾上腺皮质激素者(肌内注射，静脉注射，皮下注射或口服)。

1.4治疗方案 对照组：沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克，批号:20140101，进口药品注册证号：H20090240，沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松100 μg)，必要时使用，每次1喷，每日不超过2次。观察组：在对照组基础上，加用穴位药物注射治疗。

表1 主要症状分级量化标准

穴位注射治疗选穴：定喘穴、肺腧、足三里[8]。穴位注射治疗药物为：甲泼尼龙(Pfize Manufacturing Belgium NV，批号：20140101)抽取2 mg注射于定喘穴；维生素B1针(广州白云山天心制药股份有限公司，2 mL∶50 mg)2 mL、维生素C针(河北天成药业有限公司，2 mL∶0.5 g)2 mL，混合后分别左或右侧交替注射于双侧肺腧穴和足三里穴，约1.5 mL/穴。第1周隔日1次；第2、3周每3日1次，共8次，3周为1个疗程。1个疗程后，对比两组观察指标的变化。

1.5观察指标 比较两组患者治疗前和治疗后各症状总分。沙美特罗替卡松粉吸入剂,治疗期间每日观察记录患者夜间憋醒次数使用次数，疗程结束时分别计算疗程内平均每日夜间憋醒次数与平均每周沙美特罗替卡松粉吸入剂使用次数。治疗前后使用肺功能仪(型号：Masterscreen，德国耶格公司出品)测定FEV1和PEF。

1.6疗效判定标准 按照《支气管哮喘防治指南》[9]评定疗效判断标准，显效：哮喘发作显著减轻，肺功能(FEV1)提高26%～35%；好转:哮喘症状减轻，肺功能(FEV1)提高16%～25%；无效：哮喘症状和肺功能(FEV1)均未出现明显变化或者加重。总有效=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组[88.2%(30/34)比68.4%(26/38)](χ2=4.076,P=0.043)；观察组临床疗效优于对照组(Z=5.382,P=0.027)。见表2。

表2 两组支气管哮喘急性发作期患者临床疗效比较 (例)

对照组：给予沙美特罗替卡松粉吸入剂常规治疗；观察组：在对照组治疗的基础上给予穴位药物注射

2.2两组患者治疗前后症状总积分比较 治疗前，两组患者症状总积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组症状总积分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组支气管哮喘急性发作期患者症状总积分的比较 (分，

对照组：给予沙美特罗替卡松粉吸入剂常规治疗；观察组：在对照组治疗的基础上给予穴位药物注射

2.3两组患者治疗期间平均夜间憋醒次数与舒利迭使用次数比较 观察组平均夜间憋醒次数与沙美特罗替卡松粉吸入剂使用次数均显著少于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 两组支气管哮喘急性发作期患者治疗期间夜间憋醒次数与沙美特罗替卡松粉吸入剂使用次数比较

对照组：给予沙美特罗替卡松粉吸入剂常规治疗；观察组：在对照组治疗的基础上给予穴位药物注射

2.4两组患者治疗前后肺功能指标的比较 治疗前，两组患者FEV1、PEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者FEV1、PEF均高于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 两组支气管哮喘急性发作期患者治疗前后肺功能指标的比较

FEV1：第一秒用力呼气量；PEF：最大呼气流量；对照组：给予沙美特罗替卡松粉吸入剂常规治疗；观察组：在对照组治疗的基础上给予穴位药物注射

3 讨 论

支气管哮喘是由多种炎性细胞如T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等参与的慢性气道炎症性疾病，其发病机制复杂。支气管哮喘急性发作是由于气道炎症持续存在，当机体遇到冷空气、过敏原等诱发因素时，这些炎性细胞短时间内释放的大量炎性介质和细胞因子，引起气道平滑肌的收缩、分泌黏液增加，呼吸道上皮神经调控失调导致气道高反应性而哮喘发作。沙美特罗替卡松粉吸入剂是目前较为有效的哮喘治疗方法，沙美特罗替卡松粉吸入剂是丙酸氟替卡松与沙美特罗的复方制剂，属于吸入性糖皮质激素，糖皮质激素丙酸氟替卡松可有效抑制多种炎症细胞活性，减少炎性因子的产生和释放，避免气道重塑使病情加重[10]。沙美特罗是长效β2受体激动剂，对气道平滑肌有选择性的松弛作用，同时抑制肥大细胞释放炎性介质，能够起到抗炎的辅助作用[11]。沙美特罗替卡松粉吸入剂中的糖皮质激素可促进β2受体表达，同时β2受体激动剂沙美特罗又能促进激素受体从细胞质到细胞核转运的增加，增强激素的抗炎活性，在支气管哮喘的临床治疗中取得了很好的效果。但在临床使用中也出现了一些不良反应：长期使用沙美特罗替卡松粉吸入剂时，仍有部分患者病情不能完全控制；长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂患者会出现声音嘶哑、咽部刺激不适、口咽部真菌感染、心律失常、骨质疏松、激素抵抗等，部分患者会因此对沙美特罗替卡松粉吸入剂产生恐惧而放弃治疗[3]。因此，对支气管哮喘的治疗，亟待寻求高效、不良反应小的治疗方法。其中中西医结合穴位药物注射疗法在治疗支气管哮喘取得了良好的临床效果。

穴位药物注射是以现代中西医结合理论为基础的治疗技术，运用中医针灸学经络脏腑理论辨证循经选择经络穴位为注射位点，同时将现代药物与现代医学注射疗法有机地结合，不仅可以通过注射对经脉穴位进行有效刺激，而且注射进穴位的药物还可产生持续的针刺样反应，药物作用与穴位刺激相辅相成使治疗效果更好、更持久。张维等[12]运用穴位中药敷贴结合西药常规治疗，对支气管哮喘急性发作取得了较好疗效，患者临床症状及肺功能均得到显著改善。李影捷等[13]用喘可治注射液、自体血穴位注射治疗支气管哮喘临床疗效确切，患者哮喘控制水平、血清特异性总免疫球蛋白E、嗜酸粒细胞计数和FEV1%预计值均得到了明显改善。

研究报道[14]，刺激穴位治疗哮喘的是通过调控T淋巴细胞因子、免疫球蛋白等而调节全身免疫功能，使机体的免疫抗病功能逐步增强，同时，可抑制炎性细胞脱落颗粒，拮抗炎性介质，减轻炎症反应而发挥抗炎作用，从而减轻哮喘发作时的症状。中医学中定喘穴属于经外奇穴，为治疗咳嗽、喘息、胸痛、气短、等疾病的必选穴位，肺腧穴也是治疗一切肺部疾病的重要穴位，刺激肺腧穴有调理胸肺气机，化痰平喘的功效，足三里为足阳明胃经要穴，具有调节肺胃、运化痰湿的作用。研究表明，针刺定喘穴、肺俞穴和足三里能增强肺脏功能，可调节脏腑，强健机体，加强机体免疫能力，使哮喘得以逐步缓解或痊愈[15]。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。本治疗方法通过中西医结合疗法调理和恢复人体自身脏腑功能，在有效缓解症状的同时，有利于消除患者对激素类药物的依赖，避免产生不良反应，达到全面系统治疗的目的。

哮喘的病理特征主要是阻塞性通气功能障碍导致的肺功能异常，FEV1是1 s内能呼出的最大气体量，肺功能损伤的最重要指标。PEF是呼气流速值，反映了气道畅通性和呼吸肌力量，是临床评判哮喘严重程度的指标[16]，提高肺功能的这两项指标对改善患者临床症状和生活质量非常重要。本研究结果显示，治疗后观察组FEV1和PEF高于对照组，提示观察组肺功能康复状态良好，与此同时，观察组的临床症状总积分，临床症状的改善相应地提高了患者生活质量，该组患者的平均夜间憋醒次数以及舒利迭的使用次数均显著降低。表明穴位药物注射联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘急性发作可以减少或停用糖皮质激素的使用，避免长期过量单独使用β受体激动剂(包括速效和长效制剂)而产生的耐药性和可能掩盖气道炎症反应的问题。因穴位注射治疗的放大性、即时效应、慢效应、后作用、双向作用的特点[17]，使其直接注射于定喘穴的甲泼尼龙[18]，能充分发挥穴位药物注射即时性的作用，能立刻控制哮喘的作用；维生素B1、维生素C对机体免疫系统的调节作用，在规律的穴位注射治疗后，可对机体免疫功能起到增强作用[19-20]。

总之，穴位药物注射联合西药治疗支气管哮喘急性发作期患者疗效显著，可有效缓解患者临床症状，改善肺功能。同时，由于药物在注射部位有一定时间的存留又使药效的发挥更加持久，达到了减少药物用量，提高治疗效果的目的。