剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

马文平

（山东省肥城市人民医院，山东 肥城 271600）

瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、剖宫产等手术导致的子宫损伤[1]，即便伤口愈合也会存在瘢痕，若存在瘢痕子宫，产妇再次分娩就有很大可能导致子宫破裂，严重威胁产妇与新生儿的生命安全[2]。研究表明，如果直接将剖宫产后瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征，也可能增加相关并发症的发生概率，甚至导致有试产条件的产妇失去阴道分娩的机会[3]。且还有研究表示，若瘢痕子宫再次选择剖宫产分娩，不仅手术难度会增加，还会增加产程时间与手术风险[4]，随着人们对健康意识的提升，越来越多的剖宫产后瘢痕子宫产妇选择阴道分娩[5]。为探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式剖宫产与阴道分娩的临床结局，我院选取（2015年1月至2018年1月）收治的110例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇为研究对象，分别进行剖宫产分娩与阴道分娩，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2018年1月）收治的110例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇为研究对象，根据不同分娩方式将本组产妇分为两组，对照组（n=55）进行剖宫产分娩，年龄25～36岁，平均（27.11±2.13）岁；孕周35～40周，平均（39.04±1.18）岁；距上次剖宫产时间2～7年，平均（4.07±0.31）年；前次剖宫产指征：6例分娩停滞，8例头盆不称，9例胎儿宫内窘迫，17例胎盘前置，13例子痫前期，2例其他；观察组（n=55）进行阴道分娩，年龄25～35岁，平均（27.22±2.07）岁；孕周35～40周，平均（39.17±1.01）岁；距上次剖宫产时间2～7年，平均（4.17±0.20）年；前次剖宫产指征：5例分娩停滞，8例头盆不称，10例胎儿宫内窘迫，16例胎盘前置，14例子痫前期，2例其他；两组产妇一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①距上次剖宫产时间两年及以上；②产妇及家属均知情研究；③无重要器官、精神障碍者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组产妇选择剖宫产分娩，观察组产妇选择阴道分娩，两组产妇在分娩前均进行产前检查，确认有无妊娠高危因素和并发症，严密监测分娩过程，根据实际情况选择是否给予麻醉或镇静[6]。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组产妇住院时间、分娩出血量、新生儿体质量和Apgar评分以及不良事件发生率。①Apgar评分：新生儿呼吸、肤色、脉搏、肌张力评价，分值7～10分，得分越高说明新生儿越正常[7]；②不良事件：包括切口愈合不良、严重粘连、产后出血、新生儿窒息等。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇住院时间和分娩出血量对比：观察组产妇住院时间明显短于对照组，分娩出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇住院时间和分娩出血量对比（±s）

表1 两组产妇住院时间和分娩出血量对比（±s）

组别 例数 住院时间(d) 分娩出血量(mL)观察组 55 7.38±2.39 125.90±8.94对照组 55 10.67±2.35 275.61±10.04 t-7.2794 82.5891 P-＜0.0001 ＜0.0001

2.2 两组新生儿体质量和Apgar评分对比：观察组新生儿体质量明显大于对照组，Apgar评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿体质量和Apgar评分对比（±s）

表2 两组新生儿体质量和Apgar评分对比（±s）

组别 例数 体质量(g) Apgar评分(分)观察组 55 3268.18±190.34 8.51±1.41对照组 55 2959.57±130.91 8.03±1.35 t-9.9073 1.8236 P-＜0.0001 0.0355

2.3 两组产妇不良事件发生率对比：观察组产妇切口愈合不良、严重粘连、产后出血、新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

对于剖宫产后瘢痕子宫产妇再次选择什么分娩方式，目前临床尚没有统一的定论[8]，有研究显示，根据剖宫产指征和阴道试产指征选择具有较好效果，但剖宫产分娩还是较阴道分娩临床结局较差[9]，会导致子宫附件、大网膜、腹膜粘连，提高了手术难度，增加出血概率等，而阴道试产也有引发子宫破裂的风险[10]。随着医学技术的发展，剖宫产指征不断扩大和宽松，大多剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇上一次剖宫产指征已完全消失[11]，而且剖宫产都是子宫下段横切口，因此再次妊娠可以选择和正常孕妇相同的阴道试产[12]。

表3 两组产妇不良事件发生率对比[n（%）]

刘转琴等研究显示，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产，成功率高达90%，相比剖宫产，具备更多的优势，能有效缩短产妇住院时间和出量量，并大量降低子宫破裂、新生儿窒息、产褥期感染等并发症的发生率，有效促进母婴预后改善[13]。该项研究表明，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择阴道分娩可行性较大，且不要过度担心子宫破裂，只是在选择分娩方式时，医院需充分与产妇及其家属有效沟通，了解试产过程可能出现的一系列情况，让产妇更加配合阴道分娩，以确保顺利完成阴道分娩[14]。

本研究结果显示，观察组产妇住院时间明显短于对照组，分娩出血量明显低于对照组（P＜0.05），说明剖宫产瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩能有效缩短产程，并降低分娩出血量；观察组新生儿体质量明显大于对照组，Apgar评分明显高于对照组，各种不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明剖宫产瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩能有效促进临床结局改善，保证母婴安全。