MPCNL和FURL治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效对比

杨厚伟

（重庆西南铝医院泌尿外科，重庆 401326）

输尿管上段结石是临床常见的一种疾病，其治疗方式有MPCNL（微创经皮肾镜碎石术）、FURL（输尿管软镜钬激光碎石术）、ESWL（体外震波碎石术）、LUL（腹腔镜输尿管切开取石术）和传统开腹手术等。由于嵌顿性输尿管上段结石和输尿管存在明显的粘连，分离难度大，所以单纯使用ESWL进行治疗效果不佳[1]，而腹腔镜手术和开腹手术对患者造成的创伤也较大。我院回顾性分析了既往收治的50例输尿管上段嵌顿性结石患者的手术治疗情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年3月至2017年5月我院收治的50例输尿管上段嵌顿性结石患者为研究对象，根据手术方式的不同分为MPCNL组与FURL组，每组25例，所有患者的结石均为单侧。对照组男17例，女8例；年龄22～75岁，平均（43.8±9.5）岁；结石长径8～18 mm，平均（14.1±1.4）mm。观察组男16例，女9例；年龄20～71岁，平均（43.5±9.6）岁；结石长径8～20 mm，平均（13.8±1.7）mm。两组患者在性别比、年龄、结石长径比较上P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：①FURL治疗方法：患者于术前2周进行双J管置入术，术前常规禁食禁水，术中取膀胱截石位，先将双J管取出，通过尿道置入9.5F输尿管镜，直到结石部位，向内灌入生理盐水并保证手术视野的清晰。对于堵住输尿管的包裹性息肉，需要使用钬激光将息肉组织最突出的部位切除，再使用钬激光将结石粉碎后冲洗出嵌顿部位，然后让输尿管镜通过嵌顿的输尿管。术中若发生输尿管扭曲或结石上移，则将导丝置入其中，并将输尿管软镜鞘顺着导丝的方向推入，再改成输尿管软镜钬激光进行碎石，并在直视下将结石粉碎为不足2 mm的碎粒，保证患者能自行排出或使用套石篮取出，碎石完成后再次放入双J管。②MPCNL治疗方法：术前1 d禁食禁水，术中取膀胱截石位，在患侧的输尿管内逆行置管，为患者的人工肾积水的建立做准备，随后改为俯卧位，取患者的11肋间作为穿刺区，并将中后肾盏或上盏作为穿刺通道，在床旁超声的定位下，对目标肾盏进行穿刺，并植入导丝到肾集合系统。使用经皮肾穿刺鞘建立经皮肾通道，置入F16工作鞘，通过肾盂置入输尿管镜，行钬激光碎石，粉碎后结石经经皮肾工作鞘冲洗出，剩余的小部分使用取石钳取出，术后给予双J管放置并放置肾造瘘管。输尿管镜为Srorzs，软镜为奥林巴斯P6纤维镜。

1.3 观察指标：比较两组患者手术时间、住院天数、1个月后结石清除率和并发症率情况[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术情况与效果比较：见表1。

表1 两组患者手术情况与效果比较

3 讨 论

90%以上的输尿管结石都是因肾脏内形成的结石不慎落入输尿管中形成，原发性输尿管结石较为少见[3]。目前临床对于输尿管结石患者的治疗可选择方式较多，通常都需要根据患者的自身条件、结石成分、结石位置、结石数目、结石大小、嵌顿程度等进行考虑。输尿管嵌顿性结石行保守治疗和体外碎石效果通常不理想，大部分患者均需要行二次治疗，加重了患者的损伤。在所有微创手术中，以FURL的创伤最小，患者术中出血量少，术后恢复快，术中还能对双侧病变的输尿管进行处理，临床运用广泛。FURL不仅能治疗输尿管上段结石，同时对中段和下段结石同样有效，特别是保守治疗和ESWL治疗失败的患者[4]。赵伟等[5]研究指出，在对两组输尿管上段结石患者进行MPCNL与FURL治疗后发现，MPCNL组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后3 d和1个月的结石清除率明显高于FURL组，但两组间并发症率并无统计学意义。本次研究结果发现，MPCNL组患者的手术时间、住院天数和1月结石清除率均明显不及FURL组（P＜0.01），但两组的并发症率并无明显差异（P＞0.05），与赵伟等的研究结果一致。综上所述，临床医师对输尿管上段嵌顿性结石的手术方式选择，需要通过患者的结石大小、位置、嵌顿程度和肾脏积水等情况进行选择。