937例肾癌患者的临床病理特征分析

段家晨，乔保平

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

为了解河南省肾癌的临床诊疗特点及发病现状，我们收集并且分析整理了2016年1月至2018年6月期间，在郑州大学第一附属医院住院并接受肾癌切除手术治疗，且术后病理证实为肾癌的首发肾癌患者的临床资料。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料对2016年1月至2018年6月在郑州大学第一附属医院住院接受手术切除治疗的肾癌患者进行筛选，并对患者的临床资料进行数据整理、分析，包括性别、年龄、民族、现住址、病理结果与分级、主诉、临床表现、吸烟史、饮酒史、高血压史、心脏病史、糖尿病史、肿瘤大小、肿瘤位置等信息。排除既往做过肾癌手术、病理结果不明确以及资料不完善的患者，剩余资料相对完善的符合要求的肾癌患者937例。

1.2 统计学处理采用SPSS 17.0处理数据，对上述临床数据进行分析和描述，并用Graphpad Prism 5.0作图。

2 结果

2.1 一般资料937例肾癌患者中，男591例(63.1%)，女346例(36.9%)，男女比例为1.71.0。患者年龄12～86岁，中位年龄54岁，40～69岁为肾癌高发年龄，该年龄段患者占78.8%。民族分布：汉族935例，回族2例。地域分布：郑州市181例，安阳市39例，新乡市33例，许昌市40例，平顶山市43例，信阳市42例，南阳市73例，开封市31例，洛阳市18例，焦作市31例，鹤壁市26例，濮阳市31例，周口市119例，漯河市23例，三门峡市14例，驻马店市58例，商丘市101例，济源市7例，外省27例。见图1、2。

图1 937例肾癌患者年龄分布图

2.2 病理结果与分级937例肾癌患者中，透明细胞癌818例(87.3%)，嫌色细胞癌58例(6.2%)；乳头状肾细胞癌30例(3.2%)；其他31例(3.3%)，包括XP11.2融合基因20例、肾细胞癌8例、集合管癌2例、透明细胞乳头状肾细胞癌1例。共有816例有明确的病理分级，其中Ⅰ级167例、Ⅱ级419例、Ⅲ级79例、Ⅰ～Ⅱ级105例、Ⅰ～Ⅲ级3例、Ⅱ～Ⅲ级30例、Ⅲ～Ⅳ级6例、Ⅳ级6例、VI级例。见图3。

图2 937例肾癌患者现住址分布图

图3 937例肾癌患者病理结果图

2.3 主诉与临床表现937例肾癌患者中，有肾癌相关临床症状者372例(39.7%)，无症状肾癌患者535例(57.1%)，非肾癌症状者30例(3.2%)。见图4。

2.4 既往史937例患者中，吸烟史245例(26.1%)，饮酒史58例(6.2%)，高血压史321例(34.3%)，糖尿病史111例(11.8%)，心脏病史83例(8.9%)。见图5。

2.5 肿瘤情况检查结果显示左肾肾癌435例(46.4%)，右肾肾癌498例(53.1%)，双肾肾癌4例(0.4%)。肿瘤直径0.5～19 cm，中位直径4.6 cm。位于肾上极286例(30.5%)，中上极76例(8.1%)，中极169例(18.0%)，中下极102例(10.9%)，下极299例(31.9%)，弥漫或巨大肾癌5例(0.5%)。见图6。

图4 937例肾癌患者临床表现

图5 937例肾癌患者既往史

图6 937例肾癌患者的肿瘤位置分布图

3 讨论

病理结果统计为：透明细胞癌818例(87.3%)，嫌色细胞癌58例(6.2%)，乳头状细胞癌30例(3.2%)，其他31例包括XP11.2融合基因20例、肾细胞癌8例、集合管癌2例、透明细胞乳头状肾细胞癌1例。对比相关文献后发现，各地区的肾癌病理类型所占比例并不完全相同[5-9]，总体而言，透明细胞癌和嫌色细胞癌占的比例高于文献一般水平，乳头状癌的比例低于文献一般水平。

关于主诉与临床表现是本文的一个新思路。课题组在结合了相关文献[10-11]与临床知识之后，回顾性分析数据时发现传统的肾癌三联征仅包括血尿、腰痛、肿块。部分传统文献仅将临床表现分为有肾癌三联征和无症状。本课题组此次数据统计将与泌尿系统有关的尿频、腹痛、腰部不适、脸部浮肿、排尿困难等表现和与肿瘤有关的发热、消瘦(体质量减轻)、贫血等表现合并称为“肾癌相关症状”。而对于因为其余病因或其他系统疾病入院体检后发现肾癌的患者归纳为“有症状但非肾癌症状”，比如恶心、水疱、咳嗽咯血等临床表现。如将“有症状但非肾癌症状”归入无症状肾癌，则无症状肾癌占比超过50%。这样更便于科研人员根据需要分析数据。

总之，随着辅助检查手段的不断发展与进步，关于肾癌所在的位置也变得进一步精准，部分文献已经开始将肿瘤位置加分出来了肾中上极和中下极[12]。本组肾癌数据的位置分布不太均匀，上部和下部较多。