体检时转氨酶数值偏高，是肝炎吗？

体检时转氨酶数值偏高，是肝炎吗？

本人女，今年55岁，前段时间体检的时候部分数值偏高。谷丙转氨酶67，谷草转氨酶59，谷氨酰氨基转氨酶60，想知道这种异常是什么引起的？会是肝炎吗？

山西 侯女士

答：根据您的描述，这些情况都是属于肝功能异常，但都只是有轻度偏高，不用太担心。

目前来说，转氨酶只是有轻度的偏高，这种情况排除肝胆疾患以外，比较常见的生理性增高如熬夜、酗酒、剧烈运动、过于劳累、感冒、服用某些药物等等。建议您按时作息，进食一些低脂的营养丰富的饮食，不要熬夜，不要喝酒，一个月之后再去复查。可以做乙肝五项，B超检查排除一下脂肪肝。

血小板减少，血常规其他正常是什么情况？

我儿子今年4岁，他骨穿结果是骨髓增生明显活跃，巨核细胞有成熟障碍，血小板散在分布，请问这是什么引起的？

江苏 郑女士

答：根据您的描述，考虑是特发性血小板减少性紫癜症。

目前认为特发性血小板减少性紫癜症（ITP）是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未完全阐明。血小板来源于骨髓巨核细胞，如果巨核细胞成熟障碍会有血小板减少的。

儿童ITP的发病可能与病毒感染密切相关，其中包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒等。要找原因，看是原发性的，还是继发性的。近期有无接触过什么？有无吃了什么？有无乱用药？

目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下：（1）至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；（2）脾一般不大；（3）骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；（4）需排除其他继发性血小板减少症。

建议您先带孩子到医院进行二次检查确诊后再做决定。如果确诊为ITP也不要过于担心，如果血小板>30无需治疗；如果血小板<20，严格卧床，避免外伤，不然有颅内出血的可能。药物治疗主要是糖皮质激素为主。儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解。少数重度血小板减少患者可并发颅内出血而死亡，死亡率不到1%。

B超检查脾大是怎么回事？需要治疗吗？

我今年37岁，无高血压、冠心病等心脑血管疾病。近日，做B超时显示脾大，请问这是什么原因引起的？对身体有什么影响吗？需要治疗吗？

重庆 高先生

答：脾大是重要的病理体征，引起脾大的原因有很多，大体可以分为感染性和和非感染性。

感染性有急性感染和慢性感染。急性感染多见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染等。而慢性感染常见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病等。

引起非感染性脾大的原因就更多了：

（1）淤血 见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、特发性非硬化性门脉高压症等。

（2）血液病 见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾功能亢进症等。

（3）结缔组织病 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。

（4）组织细胞增生症 如勒-雪病、黄脂瘤病综合征、嗜酸性肉芽肿。

（5）脂质沉积症 如戈谢病、尼曼-匹克病。

（6）脾肿瘤与脾囊肿 脾恶性肿瘤原发性者少见，以脾淋巴瘤最常见，原发癌灶多位于消化道，胃、结直肠多见。

临床上脾大一般会伴随着贫血、黄疸、肝及淋巴结肿大、各种类型的皮疹、水肿和腹腔积液、心脏扩大等。

引起脾脏肿大的病因甚多，因此对于脾大的诊断，首先确定是不是脾大，脾大的程度、质地。第二步了解脾大的伴随症状和体征。通过了解病史，体格检查可以对脾大的原因做出初步诊断，然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查，最后对脾大的原因做出诊断。

建议您先结合自身的症状与医生沟通后确定检查方向，积极寻找原发病，治疗上无疑应针对原发病治疗。

治疗方法主要是采用手术切除脾。若临床表现脾脏肿大，伴有一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞呈增生表现，则可称之为脾功能亢进。当脾功能显著亢进，而治疗原发病疗效又不明显，且原发病允许时，可行脾切除术。但应从严掌握脾切除的适应证：脾大显著，有压迫症状；严重溶血性贫血；粒细胞严重降低且常发生感染；血小板显着减少，或伴有出血表现。当脾脏切除后，血小板、粒细胞及红细胞可恢复或接近正常。

切除脾有好处，可以纠正脾大对人体的危害，但是這种方法也存在不足。全脾切除后将改变患者的免疫功能，脾过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致暴发性感染的机会显著增加，如凶险性肺炎。对于肝功能差、腹腔积液、低蛋白、呕血等患者，应综合考虑决定是否需要进行脾切除。由于脾切除后可发生下列并发症：血栓形成；易发生血原性感染（脾脏是保护性血液过滤器官）；继发性血小板增多症。因此，发生脾亢时，是否行脾切除术，应慎重选择。