内关穴位按压配合生姜敷贴法对妊娠剧吐患者胃动素的影响

许洁 李海燕 施磊 郁金芬

[摘要] 目的 观察内关穴位按压配合生姜敷贴法治疗妊娠剧吐的临床疗效及对患者胃动素（MOT）水平的影响。 方法 方便选取2017年1月—2018年5月在该院因妊娠剧吐收治的62例患者随机分为治疗组、对照组，各31例，并设3O例正常早孕者为正常组。治疗组采用内关穴位按压配合生姜敷贴法联合常规西医治疗，对照组仅给予常规西医支持治疗，观察比较两种治疗方法的临床疗效及治疗前后胃动素（MOT）水平的变化。 结果 治疗组治愈率74.19%，对照组为45.16%，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组总有效率100.00%，对照组为80.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗24 h 、48 h及96 h 后， 治疗组恶心呕吐程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（Z=2.487、1.927、2.159，P<0.05）。治疗前，对照组、治疗组的血清MOT水平均低于正常组（t=3.589， P<0.01），治疗后，治疗组MOT水平升高更显著，与对照组相比差异有统计学意义（t=2.854，P<0.05）。 结论 内关穴位按压配合生姜敷贴法可以有效改善妊娠剧吐临床症状，加强胃肠运动，改善进食欲望。

[关键词] 妊娠剧吐；内关穴；生姜；胃动素

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0164-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Neiguan acupoint pressing combined with ginger plaster on hyperemesis gravidarum and its influence on the level of motilin （MOT）. Methods From January 2017 and May 2018，62 patients with hyperemesis gravidarum were randomly divided into treatment group （31 cases） and control group （31 cases）， and 30 cases of normal early pregnancy as normal group. The treatment group was treated with Neiguan acupoint pressing combined with ginger application combined with routine western medicine， while the control group was treated with routine western medicine only. Results The cure rate of the treatment group was 74.19%， the control group was 45.16%， the difference was statistically significant （χ2=5.43，P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 100.00%， the control group was 80.64%，the difference was statistically significant （χ2=6.63，P<0.05）. After 24 hours， 48 hours and 96 hours of treatment， the degree of nausea and vomiting in the treatment group was significantly lighter than that in the control group （The Z values were 2.487， 1.927 and 2.159 respectively， P<0.05）.Before treatment， the serum MOT levels of the control group and the treatment group were lower than those of the normal group （t=3.589， P<0.05）. After treatment， the serum MOT levels of the treatment group increased more significantly than that of the control group （t=2.854， P<0.05）. Conclusion Neiguan acupoint pressing combined with ginger application can effectively improve the clinical symptoms of hyperemesis gravidarum， strengthen gastrointestinal motility and improve appetite.

[Key words] Hyperemesis gravidarum； Neiguan acupoint； Ginger； Motilin

妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum，HG）指妊娠22周前出现剧烈恶心、频繁呕吐，如不治疗或治疗不及时，可出现电解质紊乱、营养不良、酮症酸中毒、胃食管返流等一系列并发症的发生，甚至出现Wernicke脑病[1]。临床上治疗方案比较保守，主要以补充水分、纠正酸碱失衡、补充电解质和维生素为主，多数患者经治疗后好转，但容易反复。

内关穴系厥阴心包经的络穴，通阴维脉，起和中降逆、安神理气之效。姜是一种传统中药，对治疗妊娠期恶心和呕吐有益。虽然姜是药食同源的一种植物，但考虑到对妊娠安全的担心，故限制了姜制剂口服在HG的临床应用。该科室自从开展内关穴位按压配合生姜敷贴治疗妊娠剧吐以来，疗效显著。为探讨内关穴位按压配合生姜敷贴治疗妊娠剧吐的作用机制，对2017年1月—2018年5月在该院因妊娠剧吐收治的62例患者治疗前后血清胃动素（MOT）水平分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院因妊娠剧吐收治的62例单胎妊娠患者，随机分为治疗组（31例）及对照组（31例），并设30例在该院体检的正常早孕妇女作为正常组。选患者年龄范围为21～35岁，孕周6～12周。入选患者在治疗前至少15 d内没有接受其他药物的治疗，也未参加其他临床研究。该研究经张家港市中医医院伦理委员会审查通过，患者知情同意。

妊娠剧吐诊断参见《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》[1]：①症状：典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重出现嗜睡、意识模糊等症状。②体征：孕妇体质量下降，出现明显消瘦、疲乏、口唇干裂、皮肤干燥等症状。持续性呕吐并尿酮体阳性的妊娠剧吐孕妇需住院治疗。

该试验入组的患者均排除双胎或多胎妊娠者；妊娠合并内外科疾病，如合并肝炎、甲亢、食物中毒、胰腺炎等疾病引起的呕吐患者；妊娠合并其他妇产科疾病：如先兆流产、IVF-ET等。

1.2 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱等。治疗组在常规治疗的基础上，加用内关穴位按压配合生姜敷贴，每12 h 1次。具体操作：嘱患者取仰卧位，双手掌向上，双臂伸直，双腿平伸，按压双侧内关，按压力度由轻到重，使患者感到局部有酸、麻、胀、痛感，各持续20 min；取新鲜生姜20 g去皮洗净剁成姜泥，少许陈醋与生姜共同调成糊状，分成2份，制成1.5×1.5 cm2药饼贴，置于胶布上，贴敷于双侧内关穴30 min。7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

2016年英国皇家妇产科医学院（RCOG）《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南》[2]推荐使用的恶心呕吐量化表（PUQE）对患者进行症状分度，24 h内从3个躯体症状来进行评分： 恶心时间的长短（以h计）、干呕发作的次数以及呕吐发作的次数。总分3～15分，≤6分为轻度，7～12分为中度，≥13分为重度。各组在入院时以及治疗后24 h、48 h、96 h使用PUQE表评价HG恶心呕吐的程度，追踪治疗的疗效。

取晨中段尿，每天行尿酮体检测。疗效判定标准：治愈：恶心呕吐停止，能正常进食，尿酮体阴性，各项生化指标均恢复正常；好转：恶心呕吐基本消失，饮食有不同程度改善，尿酮体减少或阴性，各项生化指标基本恢复正常；无效：症状无改善，尿酮体持续阳性，各项生化指标无改变或加重。

胃动素检测：采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）。往预先包被胃动素抗体的包被微孔中依次加入标本、标准品、HRP标记的检测抗体，经过温育并彻底洗涤。用底物TMB显色，TMB在过氧化物酶的催化下转化成蓝色，并在酸的作用下转化成最终的黄色。颜色的深浅和样品中的胃动素呈正相关。用酶标仪在450nm 波长下测定吸光度（OD 值），计算样品浓度。妊娠剧吐患者治疗前以及治疗第7天的血清MOT水平，并与正常组的MOT水平作对照。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料及治疗前后配对资料用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床资料比较

两组在尿酮体及恶心呕吐程度方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组的治愈率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗24 h、48 h、96 h后HG程度比较

治疗24 h 、48 h及96 h 后，治疗组恶心呕吐程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 各治疗组前后MOT水平的比较

治疗后，对照组和治疗组的MOT水平均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.01），治疗组升高更显著，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠呕吐属中医的“妊娠恶阻”范畴，病机为“冲气上逆，胃失和降”所致。临床上主要以汤剂和针灸治疗。但某些妊娠剧吐患者因症状严重而不能进食，害怕针刺伤及胎儿，故限制了汤剂和针灸穴位疗法的使用。

内关穴系八脉交会穴之一，由此穴走三焦于阴经，具有安神宁心、和中降逆、宽胸理气等功能，按压内关穴位可刺激患者的内关穴感受器和传入神经，可抑制呕吐中枢的异常放电，再通过传出神经对呕吐过程进行调节[3-4]。生姜性味辛、温，有温中和胃、降逆止呕之功效，称之为“呕家圣药”。生姜中的姜酮和姜烯酮成分具有很强的末梢性镇吐作用，促进胃泌素和胃动素的分泌，对胃肠运动有促进作用，起到抗呕吐作用[5-6]。

该研究中，HG患者在常规治疗的基础上，通过内关穴位的按压刺激，加之生姜中姜烯酮、生姜酮的透皮渗透吸收，起到了调节神经、安神和胃、降逆止吐的作用[7]。从临床疗效表明，与单纯西医支持治疗相比，辅以内关穴位按压配合生姜敷贴法能显著提高HG患者治疗的有效率（100.00%）及治愈率（74.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。结合恶心呕吐量化表（PUQE）发现，HG患者通过治疗24 h、48 h、96 h后，治疗组患者恶心呕吐症状评分的主效应较对照组明显减轻（Z=2.487、1.927、2.159，P<0.05），治疗组中度及重度恶心呕吐人数较对照组明显减少，即治疗组在干预96 h后效果明显，故内关穴位按压配合生姜敷贴法能够提前改善并减轻恶心呕吐症状，提高患者生活质量。胃动素（MOT）能增加胃肠道动力，加速胃排空，在实验中可用于判断胃肠道动力的情况。Christofides等[8]研究发现妊娠期妇女在妊娠早期血清MOT处于低水平，产后显著升高。何啸兰[9]、吴小华等人[10]通过研究发现妊娠剧吐患者较正常早孕妇女MOT水平下降，经治疗症状好转后MOT水平也随之升高，均与本研究结果一致，即对照组、治疗组的血清MOT水平均低于正常组（t=3.589， P<0.01），治疗后，治疗组MOT水平升高更显著，与对照组相比差异有统计学意义（t=2.854，P<0.05），考慮妊娠剧吐的发生与MOT水平下降、胃肠蠕动减慢有关。

综上，内关穴位按压配合生姜敷贴法，是临床上一种有效、操作简便易行、安全治疗HG的新模式。

[参考文献]

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，50（11）：801-804.

[2] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum （green top guideline 69）.22 Jun 2016.

[3] McParlin C，ODonnell A，Robson SC，et al. Treatments for hyperemesis gravidarum and nausea and vomiting in pregnancy：a systematic review[J].JAMA，2016（316）：1392-1401.

[4] Matthews A，Haas DM，OMathúna DP，et al. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev，2015（9）：CD007575.

[5] 张光涛， 姚广明， 赵刚. 姜预防术后恶心呕吐有效性的Meta分析[J]. 中成药， 2015， 37（12）：2610-2615.

[6] Matthews A， Haas DM， O'Mathúna DP， et al. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy[M].The Cochrane Library. John Wiley & Sons， Ltd， 2015：38-39.

[7] 朱洁明，陈加云. 内关穴按压联合生姜敷贴缓解妇科恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐症状的效果[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（7）：32-36.

[8] Christofides ND，Chateima，Bloom SR，et a1.Decreased plasma motilin concentration in pregnancyl，J].Br Med J（Clin Res Ed），1982，285（6353）：1453-1454.

[9] 何嘯兰， 胡雅君， 钟刚. 中西医结合治疗妊娠剧吐临床观察[J]. 中国妇幼保健， 2010， 25（6）：839-840.

[10] 吴小华，胡丽莎，陈晓勇，等.耳穴贴压疗法对妊娠剧吐患者胃动素水平的影响[J].中西医结合研究，2015，7（2）：57-59.

（收稿日期：2018-12-24）