微创经皮肾镜碎石取石手术个性化舒适体位护理的效果分析

韦香宁

[摘要] 目的 探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）个性化舒适体位护理的方法及效果。方法 方便选取该院2017年1月—2018年1月泌尿外科接诊的84例上尿路结石行PCNL治疗患者，为其提供个性化舒适体位护理，具体包括术前访视与体位训练、术中体位护理与术后体位护理，分析术中生命体征变化、手术情况、术后随访。结果 患者术中各阶段生命体征比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术时间为（114.41±3.57）min，术中出血量为（125.41±3.41）mL；术中舒适率92.86%，手术满意率95.24%。结论 手术个性化舒适体位护理可有效控制PCNL患者术中生命体征波动，取得较好舒适效果和患者满意率。

[关键词] 经皮肾镜碎石术；个性化；舒适体位护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the method and effect of personalized and comfortable position nursing for percutaneous nephrolithotomy （PCNL）. Methods 84 patients with upper urinary calculi who underwent urology from January 2017 to January 2018 in our hospital were convenient treated with PCNL. Personalized and comfortable position care was provided， including preoperative visit and position training， middle postural nursing and postoperative postural care， analysis of changes in vital signs， operation， and postoperative follow-up. Results There were no significant differences in vital signs between the patients during the operation （P>0.05）. The operation time was （114.41±3.57） min， the intraoperative blood loss was （125.41±3.41）mL， and the intraoperative comfort rate was 92.86%， the surgical satisfaction rate was 95.24%. Conclusion Surgical personalized comfortable position nursing can effectively control the fluctuation of vital signs during PCNL patients， and achieve better comfort and patient satisfaction rate.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Personalization； Comfortable position care

尿路结石是泌尿外科常见的临床疾病，其不仅是一种古老的疾病，同时也是一种全球性的临床疾病。目前经皮肾镜碎石术（PCNL）已经成为治疗上结石患者的首选疗法[1]。PCNL是一种基于腹腔镜技术发展起来的新型微创手术，其具有并发症少、微创小、术后恢复速度快等诸多优势[2]。大量研究表明，在PCNL术中大幅度体位变换，不仅会导致患者术中体温丢失、护士工作量增加、手术时间延长，同时还会导致舒适度下降，使得患者发生脏器移位等现象，引发肠道、胸膜等损伤[3]。为了更好的保证手术安全性，提高手术舒适度，该院2017年1月—2018年1月针对84例PCNL患者术中积极实施个性化舒适体位护理干预，现对其具体实施方法及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究病例均方便选取该院泌尿外科接诊的上尿路结石患者。①纳入标准：术前均行KUB、泌尿系超声、CT等检查明确诊断，术前10 d内未服用任何抗凝药物，并检查凝血酶原时间与血小板数量均显示为正常；满足PCNL手术适应证，且以往无同类型手术史；签订知情同意书。②排除标准：合并有严重肝脏等重要脏器功能障碍疾病；血糖、血压不稳定；存在沟通、认知功能障碍等；精神异常；拒绝参与该研究。根据上述标准，该研究共纳入PCNL治疗的患者84例，其中女性31例，男性53例，年龄为41～78岁，平均年龄为（62.35±1.47）岁。该研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 术前访视与体位训练 术前1～2 d，手术室护士对患者进行访视，充分了解患者器官功能情况、病情以及基本信息，解答患者提出的各种手术相关问题，并进行手术知识宣教。手持宣教图让患者直观了解截石位、侧卧位、斜卧截石位的具体姿势，指导患者按体位图片进行训练。要求患者每日坚持训练，体位保持从最初的30 min逐渐延长到3 h，强化患者体位耐受性。在训练期间尽量保持动作轻柔，且不得在餐后进行，训练期间若出现气促、胸闷等症状需立即停止，在缓解后再进行[4]。

1.2.2 术中体位护理 全身麻醉插管成功后即可进行手术体位安置，根据患者结石部位、形狀、术者操作习惯及要求，可将患者先安置为截石位，待完成输尿管逆行插管及留置导尿管后，再调整为侧卧位行碎石术；或者直接将患者安置成侧卧斜仰截石位行输尿管逆行插管、留置尿管及碎石术。①截石位护理：由巡回护士护士与手术医生同时进行体位摆放，先将托腿架高度调整到与平托患者小腿相同高度，患者仰卧，臀部移置手术台腿板下折床缘处，两腿放置于托腿架上，使其膝关节能够保持90～100°的屈曲，取啫喱垫垫置于腘窝部位，避免术中长时间压迫腘窝神经、血管。双下肢保持外展，外展的角度小于90°，以防过度外展拉伤内收肌。②侧卧位护理：患者取健侧卧位，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置，距腋下10 cm处垫啫喱腋垫，腰部用3 L等渗液软包装袋抬高，使腰部手术部位肌肉展平，患者上肢屈曲呈抱球状置于可调节的托手架上，健侧上肢外展于托手板上，耻骨联合、骶尾部、肩胛区用固定架固定，下腿屈膝，上腿伸直，两膝间垫一软枕，约束带固定。③侧卧斜仰截石位护理：巡回护士、手术医生、麻醉医生一起将患者下移至使臀部平腿板下折床缘处，患侧靠近床缘，腰背至肩胛部沿手术床纵轴平行垫一长枕，使患侧胸腹垫高约60°，头部置头圈，健侧手臂外展置于拖手板上，患侧手臂用棉垫保护曲肘呈功能位固定于麻醉头架上，在健侧腋下垫啫喱垫保护腋窝及臂丛神经，腰部用3 L等渗液软包装袋抬高，使腰部手术部位肌肉展平，术侧肩胛部位使用固定架进行固定，臀部使用骨盆固定架进行固定，防止术中移位，固定时要注意保护周围皮肤。将健侧手术床腿板往腹侧稍外展，使其与手术床约形成140°～150°夹角，健侧下肢向前曲髋曲膝置于垫有啫喱垫保护的手术床腿板上；于平髋部处安置托腿架底座并置入托腿架，根据患者大腿长度和身体轴线变化调整托腿架位置，以便更好的适应斜卧后患侧下肢功能位，取下患侧手术床腿板，留出操作空间。摆放完成后，患者肩部呈侧卧位，腰部垫高45°～60°向后斜，呈斜仰卧位，双下肢和臀部呈改良的截石位。消毒铺巾后能同时显露腰背部和会阴部手术区。手术体位摆放时，注意动作要轻柔，避免拖、拉、拽等动作，并做好受压部位皮肤的保护。术中需要调节手术床时，对其速度尽可能地控制缓慢调节，同时要密切观察患者的血压、心率和血氧饱和度的变化[5]。

1.3 统计方法

运用SPSS 17.0统计学软件行数据的分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同阶段患者生命体征指标变化

自患者进入手术室行麻醉处理前到手术完毕，患者的各项生命体征指标均未出现较大波动，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 术中情况、术后询问与满意度调查

84例患者，手术时间为（114.41±3.57）min，术中出血量为（125.41±3.41）mL；其中78例患者表示术中舒适，6例患者表示不舒适，舒适率为92.86%；其中48例表示非常满意，32例表示满意，4例表示不满意，满意率为95.24%。

3 讨论

根据欧美流行病学调查资料显示，5%～10%的人其一生中至少会出现1次泌尿系结石。最新的发病率统计显示，泌尿系结石的发病率大约为100/10万～400/10万人[6]。我国泌尿系结石的发病率相对较高，大约为1%～5%，是当前世界上最主要的泌尿系结石流行区域之一[7]。针对如此高的发病率，采取积极有效的治疗措施对控制疾病的发展，提升患者健康水平至关重要。PCNL是当前上尿路结石治疗的主要方法。但PCNL术中对体位有着较高的要求，一旦出现刺激或者牵拉就极易引起循环系统、呼吸系统障碍，导致心律、血压、呼吸等生命体征出现较大波动，不利于手术的顺利开展和患者健康的保障[8]。有研究者明确表示[9]，在PCNL术中，患者极易出现脉搏、血压波动，必须引起充分重视。为此，在PCNL术中除了对术者的技术有着诸多要求之外，还必须加强术中体位干预，以个性化、舒适化的体位，保障手术操作需要得到满足的同时，避免患者术中生命体征波动和术后不良反应。有研究者表示[10]，在手术室护理干预期间，通过舒适护理的作用可有效提高患者的配合率，取得较好的手术满意度与舒适度。这充分表明，舒适护理更利于手术的顺利进行和护理质量的提升。

在PCNL术手术室护理干预中，通过将舒适护理、个性化护理与体位护理充分结合起来，以保障患者体位舒适度基础上，确保体位能够满足手术要求。首先根据术中体位要求，对患者进行术前体位训练，帮助患者适应手术体位，避免体位带来的尴尬，同时对患者体位耐受度进行提升，避免长时间处于相同体位带来的不良反应。其次，术中结合患者的相应体位，针对性的给予体位的调整和护理，加强对受压部位的保护，肢体部位的支撑，最大程度上提高患者体位的舒适度，避免血管、神经、骶髂关节受损，确保患者自主呼吸和手术的顺利实施。有研究者表示[11]，在行截石位前，突然将双下肢抬起或者放低均会引起血压波动；同时截石位突然调整侧卧位前，若突然将肢体放平，可能会导致血循环迅速减少44%，引发血压骤降。为此，我们在针对截石位后调整为侧卧位的情况，在体位调整期间，首先进行截石位的调整，根据患者的膝关节、髋关节活动情况评估，将其保持在舒适的高度范围内。在完成截石位置管后，以平缓的速度将下肢缓慢放下，以防因体位的变化而引起血压出现较大波动。术毕之后再将患者的体位调整为仰卧位，帮助其机体得以放松，更利于其循环、呼吸的恢复，待患者生命体征稳定后转送麻醉恢复室，并及时对术中情况以及病情变化等与麻醉恢复室护士进行交接，确保患者在术后仍然能够得到充分的照护。根据该研究结果来看，84例患者术中并未发生生命体征剧烈波动，且经过术后调查，患者的舒适率、满意率分别为92.86%、95.24%。该研究结果与李友芳等[12]研究成果一致，其针对观察组患者实施个性化舒适体位护理，患者的舒适度达到了92.31%，满意度达到了96.15%。这充分表明通过个性化舒适体位的干预能够较好的实现对患者PCNL舒适度和满意度的提升。

综上所述，在PCNL术中，实施个性化舒适体位护理能够有效保障患者术中生命体征稳定性，达到较好的术中舒适度和满意度，值得推广。但该研究仍存在不足之处，为此，下一步研究中，我们将根据患者的不同体型、年龄、术前体位训练耐受度、预计手术时间选择不同的手术体位，并加强对手术体位护理的改进，尽最大程度减少患者不适感。

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[12] 李友芳，张培，刘莹.微创经皮肾镜碎石取石术个性化舒适体位护理的应用[J].中国临床研究，2017，30（2）：275-278.

（收稿日期：2018-12-05）