微创手术对急性胆囊炎并发胆结石患者免疫功能及术后并发症的影响

张军

[摘要] 目的 探究微創手术对胆结石并发急性胆囊炎患者免疫功能及术后并发症的影响。方法 方便选取2015年7月—2018年9月该院收治的胆结石并发急性胆囊炎患者100例，根据治疗方案的不同分为研究组（50例）及对照组（50例）。对照组予以传统手术治疗，研究组则行腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组术中情况、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群及术后并发症等指标的差异。 结果 研究组手术时间、术中出血量及住院时间数值（35.59±6.48）min，（61.28±11.19）mL，（5.38±1.80）d皆明显低于对照组（61.87±7.25）min，（98.50±10.42）mL，（11.29±4.34）d（P<0.05）；研究组术后出血、切口感染、皮下气肿、膈下脓肿发生率（8.00%，0.00%，8.00%，0.00%）均低于对照组（24.00%，12.00%，26.00%，10.00%）（P<0.05）；研究组术后7 d的血清CD3+水平（60.41±3.48）较对照组升高（52.35±3.51）（P<0.05），而两组血清CD4+、CD8+及其余时刻CD3+水平比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1 d及术后7 d的血清IgG水平（10.80±1.23）、（12.80±1.73）g/L较对照组明显升高（9.74±1.31）、（11.52±1.55）g/L（P<0.05），而两组血清IgM、IgA及术前IgG水平比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除术对胆结石并发急性胆囊炎患者免疫功能影响较小，能有效降低术后并发症发生率，疗效确切。

[关键词] 微创手术；免疫功能；术后并发症；胆结石并发急性胆囊炎

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive surgery on immune function and postoperative complications in patients with gallstone complicated with acute cholecystitis. Methods A total of 100 patients with gallstones complicated with acute cholecystitis admitted to our hospital from July 2015 to September 2018 were convenient enrolled. According to the treatment plan， they were divided into study group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group was treated with conventional surgery， and the study group underwent laparoscopic cholecystectomy. The differences in intraoperative conditions， immunoglobulins， T lymphocyte subsets， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time（35.59±6.48）min，（61.28±11.19）mL，（5.38±1.80）d were significantly lower in the study group than in the control group （61.87±7.25）min，（98.50±10.42）mL，（11.29±4.34）d（P<0.05）. The incidence of postoperative bleeding， wound infection， subcutaneous emphysema， subgingival abscess and biliary fistula in the study group （8.00%， 0.00%， 8.00%， 0.00%） were lower than those in the control group （24.00%， 12.00%， 26.00%， 12.00%） （P<0.05）； serum CD3+ level （60.41±3.48）% was higher in the study group than in the control group （52.35±3.51）%（P<0.05）， while serum CD4+， CD8+ and others in the study group. There was no significant difference between the groups（P>0.05）. The serum IgG levels （10.80±1.23）g/L，（12.80±1.73）g/L were significantly higher in the study group than in the control group （9.74±1.31）g/L，（11.52±1.55）g/L（P<0.05）， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has little effect on the immune function of patients with gallstones complicated with acute cholecystitis， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Minimally invasive surgery； Immune function； Postoperative complications； Gallstones complicated with acute cholecystitis

胆囊结石是指胆汁内某种或几种成分析出在胆囊凝结成结石的一种疾病[1]，由于结石阻塞胆囊管，导致胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染可引起急性结石性胆囊炎。临床研究表明，该病多表现为右上腹绞痛、隐痛、黄疸及Murphy征阳性等，若有胆囊穿孔或急性化脓性胆管炎者，可出现脉搏加快，呼吸加快，血压下降等感染性休克征象，甚而出现生命危险。近年来，随着中国公民饮食习惯的改变，胆结石并发急性胆囊炎的发病率呈上升趋势[2]。传统治疗胆结石并发急性胆囊炎使用开放式胆囊切除术，手术切口大、患者预后差，而近几年新式腹腔镜胆囊切除术逐渐普及，无需开腹，仅在患者腹部作三个切口即可完成手术，其具有机体伤害小、出血少、患者预后好、安全有效等优点[3]。该研究对比腹腔镜胆囊切除术与传统术式对该院2015年7月—2018年9月收治的急性胆囊炎并发胆结石患者免疫功能及术后并发症的影响，探究腹腔镜胆囊切除术的临床价值，以期为临床工作提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的急性胆囊炎并发胆结石患者140例，纳入标准[4]：①符合胆结石并发急性胆囊炎临床症状，且经超声检查确诊；②符合胆囊切除术手术指征；③患者及家属了解并同意该研究的实施并自愿签署知情同意书。排除标准：①具有精神障碍疾病，无法自理者；②合并肝、肾、肺等脏官严重功能障碍；③合并严重心血管、内分泌、造血系统疾病。根据治疗方案的不同分为研究组（50例）及对照组（50例）。对照组：男27例、女23例；年龄58～82岁，平均年龄为（54.47±10.02）岁；病程2～14d，平均病程（5.48±3.01）d。研究组：男24例、女26例；年龄60～81岁，平均年龄为（53.87±10.43）岁；病程2～15d，平均病程（5.38±3.59）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可继续进行该研究的比较分析。

1.2 方法

两组均予以气管插管下全身麻醉，仰卧位。研究组采用三孔法，于患者脐下右侧做一切口建立气腹，将腹压保持在0.9 kPa，同时置入10 mm Trocar作为观察孔；于脐下偏左做一切口，置入1 cm，10 mm Trocar作为副操作孔；于剑突下偏右做一切口，置入0.5 cm，5 mm Trocar作为主操作孔。术者经副操作孔钳夹胆囊壶腹，经主操作孔分离胆囊结石，后游离患者胆囊管，离断并结扎胆囊动脉，完成胆囊切除，缝合切口游离端及脐下切口，对于剑突下切口仅予对合，不予其他处理。对照组于患者右上腹经腹直肌作一10 cm长的切口，开腹后，视腹腔内具体情况进行术式决定，分离患者胆囊并切除，取净结石，置入引流管后缝合切口。

1.3 观察指标

①比较两组术中出血时间、手术时间及住院时间；②比较两组手术前后血清CD3+、CD4+、CD8+水平；③比较两组手术前后血清IgG、IgM、IgA水平；④比较两组术后出血、切口感染、皮下气肿等并发症的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较

研究组手术时间、术中出血量及住院时间数值皆明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组T淋巴细胞亚群水平比较

研究组术后7 d的血清CD3+水平较对照组升高，组间差异有统计学意义（P<0.05），而两组血清CD4+、CD8+及其余时刻CD3+水平比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组免疫球蛋白水平比较

研究组术后1 d及术后7 d的血清IgG水平较对照组明显升高，组间差异有统计学意义（P<0.05），而两组血清IgM、IgA及术前IgG水平比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生率比较

研究组术后出血、切口感染、皮下气肿、膈下脓肿及胆瘘的发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胆结石又称胆石症，是指胆道系统发生结石的疾病，按照结石发病部位分为胆囊结石，结石嵌顿于胆道系统后，胆汁排流不畅、胆汁压力升高可损伤胆道黏膜，极易继发细菌感染导致急性胆囊炎[5]。若感染仅为胆囊黏膜的卡他性炎症，则患者仅有右上腹绞痛、黄疸及Murphy征阳性等局部症状；若感染严重，胆囊产生化脓性改变或坏疽，则极易发生胆囊穿孔，或可继发胆囊性腹膜炎、胆瘘、急性胰腺炎等，此时患者可有感染性休克或对应并发症症状[6-7]。对于对胆结石并发急性胆囊炎患者，最有效的治疗方法是外科胆囊切除术，既往使用的开放式胆囊切除术随着微创技术的应用已逐渐被腹腔镜胆囊切除术所代替，虽较开放式胆囊切除术而言，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者预后好、术者操作方便等有点，但其对于患者免疫功能及术后并发症影响暂不明确，故该研究就该问题展开探究，以期为相关临床工作提供理论依据。

该研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量及住院时间数值皆明显低于对照组（P<0.05），是由于在腹腔直视下，术者操作效率更高，且腹腔镜手术使用电凝刀止血使得出血量更少，对机体伤害更小，患者更易恢复。两组手术前后T淋巴细胞亚群水平对比，研究组术后7d的血清CD3+水平较对照组升高（P<0.05），而两组血清CD4+、CD8+及其余时刻CD3+水平比较，组间无显著差异（P>0.05）。该组数据表明，腹腔镜手术对患者免疫调节功能有一定影响，但总体而言，影响不大。通过对比两组患者手术前后免疫球蛋白水平，可以看出，研究组术后1 d及术后7 d的血清IgG水平较对照组明显升高（P<0.05），而两组血清IgM、IgA及术前IgG水平比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），這与闻天学等[8]研究相似，其结果显示，开腹胆囊切除术组治疗后的IgG数值（0.90±0.13）g/L较术前（1.15±0.20）g/L明显降低，而腹腔镜胆囊切除术组手术前后比较差异无统计学意义（1.14±0.19）g/L vs （1.13±0.17）g/L，均低于对照组。当机体处于创伤状态时，蛋白质合成能力下降而消耗增多，导致血清免疫球蛋白水平下降，故免疫球蛋白水平可反应机体免疫功能抑制程度。该研究表示，腹腔镜手术对免疫功能影响较对照组小，可能是因为其伤口小、对周围组织损伤小、出血量少，故对机体打击小，免疫抑制程度较低。该研究通过比较两组患者术后并发症发生率，发现研究组患者术后出血、切口感染、皮下气肿、膈下脓肿及胆瘘的发生率均低于对照组（P<0.05）。主要因为腹腔镜手术电凝止血效果较好、创面较小、对机体免疫抑制程度较低故术后出血量少、感染率较低，总体术后并发症发生率较开放式胆囊切除术低。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术较开放式胆囊切除术，对胆结石并发急性胆囊炎患者免疫功能影响较小，术后并发症发生率较低，效果确切，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 梁钰安，周文策，钱春花，等.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术患者胆道感染的对比分析[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（6）：1286-1288.

[2] 陈智勇，陈文有，杨爱国，等.腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关影响因素分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：214-218.

[3] 皮儒先，龙玉屏，樊惠菱，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估[J].重庆医学，2018， 47（2）：198-199.

[4] 杨洪颖，刘晓耕，李茂恒，等.胆结石患者应用开腹手术和腹腔镜手术肠粘连机率的比较[J].现代消化及介入诊疗，2016， 21（2）：340-342.

[5] 冯一浮，莫经刚，陈建辉.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关风险因素的分析[J].中国普通外科杂志，2016， 25（2）：286-290.

[6] 侯湘德，白剑，谢开汉，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：377-379.

[7] 张宪光，程远，蒋泽生，等.单孔腹腔镜技术治疗急性胆囊炎30例[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（3）：202-203.

[8] 闻天学， 王郝. 腹腔镜胆囊切除术对老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者炎症因子及免疫球蛋白的影响[J].海南医学院学报， 2016， 22（20）：2431-2433.

（收稿日期：2019-01-09）