沈阳市中小学卫生保健服务能力现状分析

沈阳市卫生健康服务与行政执法中心(110031) 米超 王光宇

【提 要】 目的 了解沈阳市中小学卫生保健服务能力的现状，为制定相应的管理对策提供依据。方法 对沈阳市13个区县共计630所中小学的保健室和卫生室配置、校医和保健教师配备、传染病防控措施落实、健康教育工作等情况进行调查。结果 沈阳市中小学卫生室配置率较低，92所寄宿制学校仅有2所设立卫生室；校医配备率仅为33.0%，学生与校医的比例为2530.58:1远低于国家标准600:1，专(兼)职保健教师配备率为65.5%，学生与校医和保健教师的比例为849.06:1。630所学校均建立学生健康档案和每年实施学生健康体检，各项传染病防控措施落实良好。96%学校的校医和保健教师参加业务培训，99.5%的学校开展健康教育课，宣传栏是最主要的健康教育形式。结论 沈阳市中小学卫生室配置和校医配备不容乐观，应探索新的模式和机制加以改善，提高沈阳市中小学卫生保健服务能力。

目前我国青少年的视力不良、肥胖等常见病居高不下，水痘、手足口病、流行性腮腺炎等传染病的防控形势依然严峻，这些是当前学校卫生保健工作面临的主要问题。所以学校卫生保健工作开展的好坏，工作水平的高低将直接影响学生的身心健康。本文以调查沈阳市中小学保健室和卫生室配置、校医和保健教师配备、传染病防控措施落实以及健康教育开展为切入点，于2017年10月对沈阳市630所中小学卫生保健服务能力进行全覆盖评价。

对象与方法

1.对象

沈阳市辖区13个区县取得办学许可、教育行政部门在册的中小学630所。其中小学321所、中学309所，城市学校424所、乡镇学校206所，寄宿制学校92所、非寄宿制学校538所，调查学校共有在校学生647829名。

2.方法和内容

根据《学校卫生工作条例》[1]、《国家学校体育卫生条件试行基本标准》[2]、《中小学校传染病预防控制工作管理规范》[3]的相关规定设计调查表，统一培训参与本次调查的各区县卫生监督员，于2017年10月采用现场查看和询问的方式，对辖区内中小学保健室和卫生室配置、校医和保健教师配备、传染病防控措施落实以及健康教育工作开展情况等进行现场调查。

本文中的校医(学校卫生专业技术人员)：是指医学院校毕业或已获得医士(护士)以上职称者，以医药卫生专业技术为主要职责，在各级各类学校从事卫生保健工作人员；保健老师是指非医学院校毕业的教师，因工作需要，经培训考核合格后而从事专职或兼职学校卫生保健工作的人员[3]。卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，承担学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查并为师生提供必要的医疗服务。保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，在卫生专业人员指导下开展学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查[2]。

3.统计学处理

数据录入使用EpiData 3.1，采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，并采用χ2检验对数据进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.卫生室和保健室配置情况

《国家学校体育卫生条件试行基本标准》规定：寄宿制学校必须设立卫生室,非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室[2]。本次调查共有92所寄宿制学校，只有2所学校设立卫生室并取得《医疗机构执业许可证》，配置率为2.2%。538所非寄宿制学校均未设立卫生室，其中有489所学校设立了保健室，配置率90.1%。

2.校医和保健教师配备情况

《学校卫生工作条例》规定：城市普通中小学、农村中心小学和普通中学设卫生室，按学生人数600∶1的比例配备专职卫生技术人员。学生人数不足600人的学校，可以配备专(兼)职保健教师，开展学校卫生工作[1]。本次调查结果显示：630所学校中有208所学校配有校医，配备率为33.0%。630所学校的学生总数647829人，校医总数256人，总体学生与校医的比例为2530.58∶1。有413所学校配备专兼职保健教师，共计507名，总体学生与校医和保健教师的比例为849.06∶1。

不同学段、寄宿制度和学校规模的校医配置率比较，中学高于小学、寄宿制学校高于非寄宿制学校，规模≥600人学校高于规模<600人学校，差异有统计学意义(χ2分别为10.021、65.074、15.533，P<0.01)。城市学校高于乡镇学校，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 沈阳市中小学校医和保健教师配置情况

*：()内数字为配备率/%。

3.传染病防控措施落实情况

由表2可见，630所学校均建立学生健康档案和每年实施学生健康体检。其他措施落实率分别为：制定应急预案99.2%、传染病报告97.8%、学生晨检97.0%、因病缺课登记95.2%和复课证明查验89.8%，其中传染病报告、学生晨检、因病缺课登记和复课证明查验城市学校好于乡镇学校，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 沈阳市中小学传染病防控措施落实情况

4.健康教育开展情况

沈阳市96%的中小学校的校医和保健教师参加业务培训，城市学校好于乡镇学校，差异有统计学意义(P<0.01)，99.5%的学校开展健康教育课，宣传栏是最主要的健康教育形式。

表3 沈阳市中小学健康教育开展情况

*：()内数字为开展率/%。

讨论

本调查显示，沈阳市学校卫生保健工作的主要问题是：卫生室配置率较低：92所寄宿制学校仅有2所设立卫生室；校医配备率偏低(33.0%)。所以沈阳市中小学校对配置卫生室和校医的需求度很高。通过比较发现，沈阳市中小学卫生室的配置率低于深圳市、北京市和合肥市[4-6]，但是各市均远低于国家的标准。卫生室是取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，卫生室的设立是必须通过卫生行政部门的审批，其中卫生专业技术人员、面积以及硬件设施是审批的关键点，调查发现卫生室未取得《医疗机构执业许可证》的主要原因：人员没有医师执业资格，面积不足等[7]。

姚海舟等[8]研究表明2016年中国16省中小学校校医配备率为33.1%，学生与校医的比例为2814.6∶1。沈阳市的调查结果与其接近，说明沈阳市中小学校校医配备率处于全国平均水平。校医配备不足是一个全国各省市普遍存在的问题，当前我国各地学校卫生保健教师队伍存还存在年龄结构不合理、工作经验不足、职业发展通道不畅等诸多问题。缺乏编制，校医待遇低、晋升机制不畅和工作不予重视是校医数量不足的主要原因[9-12]。有些省市正积极探索新的机制和模式来破解难题，如广州市的学校向周边社区医院购置卫生专业技术服务和学校校医室整体工作由专业机构托管[11]，上海市实施“医教结合”学校卫生推进行动计划等[13]。还应利用国家关于医师多点执业相关政策，鼓励、引导社会医疗机构和社区卫生服务中心卫生专业技术人员在学校卫生室执业注册，促进卫生专业技术人员的合理流动，但是笔者认为根本的解决办法是加快修订《学校卫生工作条例》和对学校卫生立法，在法律和政策上保证学校卫生工作的顺利开展。

从调查结果来看，沈阳市中小学传染病防控措施落实情况良好，结果好于其他省市[14-16]。这样的结果得益于校医和专兼职保健教师的勤恳认真的工作，专兼职保健教师数量上的补充，虽然校医配备率低，但是沈阳市中小学总体学生与校医和保健教师的比例为849.06:1已接近国家600:1的标准；得益于各级卫生和教育行政部门的重视，每年举行联席会议和联合检查，敦促学校落实好各项卫生法律法规和卫生标准的规定；还得益于各级卫生监督机构、中小学卫生保健机构的监督检查和业务指导。

综上所述，沈阳市中小学卫生室配置和校医配备较低的问题，单凭教育和卫生行政部门是无法解决的，必须上升到政府层面，形成政府主导，教育、卫生、编制、财政等多部门联合协作，上下联动、齐抓共管的工作机制。针对此次调查结果，沈阳市各级卫生监督机构应加强对中小学复课证明查验工作的监督指导，加强对校医和保健老师的业务培训，提高学校卫生保健工作的能力，护卫学校师生健康。