某院2015-2017年产科住院病人疾病谱及剖宫产指征变化分析

海南省三亚市人民医院产科(572000) 韦迪霞

近年来,我国剖宫产率呈上升趋势,受到了国内外学者的关注。据统计,中国25%的剖宫产其实可以自然分娩,并不是出于医疗需要而进行的[1]。剖宫产率升高到一定水平后并不能明显降低孕产妇及围产儿的死亡率,反而有增加的风险。目前,如何提高孕产妇生活质量,减低妊娠期并发症及孕产妇死亡率为产科医生面临的首要任务。对产科疾病谱的变化研究对于积极预防和治疗产科疾病、合理运用有限医疗资源均具有重要意义。本研究统计并分析了2015年-2017年3年本院产科住院患者的疾病谱及剖宫产指征变化,现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

选取本院产科2015年1月-2017年12月收治的33278例分娩患者为研究对象,年龄19～46岁,平均年龄(35.5±4.6)岁;孕周34～42周;初产妇23285例,经产妇9993例。排除标准:资料不全者;孕周<24周。

2.方法

临床资料中所有数据来自本院的医疗记录,并经院医疗机构伦理委员会同意开展本次研究。按照年度统计产科住院病人的疾病构成及顺位情况、剖宫产前10位指征及顺位、剖宫产率。其中将产妇要求进行的剖宫产认为是社会因素剖宫产。

3.统计学分析

数据分析应用SPSS 22.0 软件分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.2015-2017年产科住院病人疾病构成及顺位

表1对2015-2017年产科住院患者疾病构成及顺位情况进行了描述。2015年、2016年、2017年3个年度的产科疾病构成的前三位均为异常分娩、会阴撕裂、胎膜早破。各年度前十位疾病约占产科住院患者总数的50%,其中妊娠合并子宫瘢痕2015年位于第7位,2017年时上升为第4位。产后出血2015年位于第11位,2017年时上升为第6位。胎儿窘迫2015年时位于第14位,2017年时上升为第8位。妊娠并发血液系统疾病2015年位于第15位,2017年时上升为第10位。

表1 2015-2017年产科住院病人疾病构成及顺位

2.2015-2017年剖宫产率变化及剖宫产前10位指征及顺位

2015-2017年剖宫产率呈逐年下降趋势,经统计,各年份间剖宫产率比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。表3为2015-2017年剖宫产前10位指征及顺位情况。2015年剖宫产前3位的指征分别为社会因素、臀位、羊水过少。2016年剖宫产前3位的指征分别为社会因素、难产、羊水过少。2017年剖宫产前3位的指征分别为社会因素、难产、臀位。

表2 2015-2017年剖宫产率变化

表3 2015-2017年剖宫产前10位指征及顺位

讨论

目前,如何提高孕产妇生活质量,降低妊娠期并发症及孕产妇死亡率为产科医生面临的首要任务。产科疾病谱的变化研究对于积极预防和治疗产科疾病、合理运用有限医疗资源均具有重要意义。本研究统计了2015-2017年3年本院产科住院患者的疾病谱变化,结果显示,异常分娩、会阴撕裂、胎膜早破仍然为产科疾病谱的前3位。妊娠合并子宫瘢痕、产后出血、胎儿窘迫、妊娠并发血液系统疾病的发生有上升趋势。

近年来社会因素导致的剖宫产率有明显上升趋势,产生了大量子宫瘢痕的患者,再次妊娠合并子宫瘢痕的患者数量增多,而对于再次妊娠的患者容易发生大出血、子宫破裂、前置胎盘等危险情况[2-3]。胎膜早破可由生殖系统炎症、胎膜张力及弹性变化等因素引起,因此在计划妊娠前,可通过进行生殖道病原学检测,及时发现感染情况,降低胎膜早破的发生率[4-5]。

近年来,我国剖宫产率呈上升趋势,受到了国内外学者的关注。据一项世界卫生组织(WHO)的调查结果显示,27个国家的平均剖宫产率为25.7%,其中我国的剖宫产率位居首位,为46.2%[6-7]。中国25%的剖宫产其实可以自然分娩,并不是出于医疗需要而进行的。国内外多项研究均证实,剖宫产率升高到一定水平后并不能明显降低孕产妇及围产儿的死亡率,反而有增加的风险[8-9];无剖宫产指征的产妇进行剖宫产后,其并发症发生率及死亡率均明显高于顺产产妇[10]。

本院近年来采取了一系列降低剖宫产率的策略和方法:①降低无指征剖宫产:本院近年来通过制定合理的制度和规范,控制社会因素及无指征剖宫产,尽量遵守合理的剖宫产应该具有剖宫产的充分理由的原则。②提高无痛分娩率,提倡自然分娩:通过产前检查、健康宣教等方式告知孕妇及家属自然分娩的益处,可于住院后实施无痛分娩。③提高剖宫产术后阴道分娩的成功率:根据ACOG指南本院制定了剖宫产术后阴道分娩的指南,提高了阴道分娩的成功率,最大限度保证了母儿的安全。④强化产科技术培训,提高难产处理能力。

本研究结果显示,本院近3年的剖宫产率分别为37.99%、35.00%、33.92%,有逐年下降趋势,年度间比较差异有统计学意义(P<0.01)。2015-2017年剖宫产指征,前几位的分别是社会因素、难产、臀位、剖宫产史。可见,除了剖宫产指征外,社会因素仍然为产妇选择剖宫产的主要原因。临床应对自然分娩进行适当的宣传和推广,增强产妇及家属对剖宫产的正确认识,慎重地选择剖宫产。