药线点灸联合泛昔洛韦治疗带状疱疹30例临床观察

1. 南宁市红十字会医院，广西 南宁 530001；2. 河南省舞钢市舞钢公司总医院，河南 平顶山 462500

带状疱疹是由感觉神经节内潜伏的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的一种临床综合征[1]。针对没有并发症的带状疱疹多采用抗病毒治疗，促进皮肤损伤的愈合。泛昔洛韦是第二代开环核苷类抗病毒药，主要用于疱疹病毒感染[2]。带状疱疹常规治疗能有效缓解初期症状，但容易发展为后遗神经痛，愈后较差。带状疱疹在壮医中称为培额，采用壮药药线点灸对带状疱疹治疗具有较好的作用，特别是对疼痛症状的缓解。笔者在临床中采用药线点灸联合泛昔洛韦治疗带状疱疹，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南宁市红十字会医院皮肤科门诊患者60例，随机分为对照组和治疗组，各30例。其中对照组男9例，女21例，平均年龄(50.13±9.14)岁，平均病程(1.87±0.82)d;治疗组男14例，女16例,平均年龄(45.87±8.83)岁，平均病程(2.03±0.81)d。两组的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 参考《带状疱疹中国专家共识》[3]中关于带状疱疹的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄在18 ～60岁；③皮疹出现在3天以内者；④已签署知情同意书者；⑤本次临床观察经过医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 ①特殊类型带状疱疹；②对使用药物有过敏者；③不符合诊断标准者；④治疗前有使用其他药物治疗者；⑤具有心、肝、肾等其他基础疾病者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.5 方法 对照组口服泛昔洛韦片(湖南金泰制药有限公司，国药准字H20094190，24片/盒)，每次1片，每8 h 1次，治疗7 d，治疗后1周、2月进行随访。治疗组在对照组的基础上联合药线点灸进行治疗。药线是由红十字会医院自制，用苎麻搓成并经过活血化瘀类中药药物溶液浸泡加工制成的，药线每条长30 cm，每10条扎成1束，直径约为1 mm。药线点灸，每天1次，由门诊主治以上职称的医师进行。具体操作如下：食、拇指持线的一端，并露出线头1～2 cm，将露出的线端在酒精灯火上点燃，如有火焰必须扑灭，只需线头有火星即可；采用针刺中围刺法的方法进行，在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央点灸；将有火星线端对准选取的灸点，顺应腕和拇指屈曲动作，拇指(指腹)稳重而敏捷地将火星线头直接点按于皮肤上，一按火灭即起为一壮，一处灸一壮，以灸处轻微灼热感为度。当皮疹为水疱时，只点灸疱疹带的外围[4]。共治疗7 d，治疗后1周、2月进行随访。

1.6 观察指标及疗效判定 ①止疱、止痛以及结痂时间:时间计算均从开始用药计算，开始用药到疱疹不再新发为止疱时间；开始用药到疼痛明显减轻为止痛时间;开始用药到水疱干涸结痂为结痂时间。②疗效判断标准[4]：痊愈：皮损基本消退，疼痛基本消失；显效：皮损大部分消退，疼痛显著减轻；有效：皮损消退约30%，疼痛有所减轻；无效：皮损消退不足约30%，仍有疼痛；总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数 ×100%。后遗神经痛发生率=治疗后发生后遗神经痛例数 /总例数×100%。后遗神经痛诊断标准：皮疹消退后持续超过4周的疼痛；或在疼痛缓解后再次发生超过4周的疼痛[4]。

2 结果

2.1 两组止疱、止痛以及结痂时间比较 两组止疱、止痛以及结痂时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数止疱时间结痂时间止痛时间对照组302.77±1.015.23±1.946.23±1.68治疗组302.07±0.83*4.03±1.96*4.67±1.88*

注: 与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组的疗效为96.66%,高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组后遗神经痛发生率比较 在治疗后2月进行随访，比较两组后遗神经痛发生率，治疗组后遗神经痛的发生率为3.33%,低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

带状疱疹是由感觉神经节内潜伏的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的一种临床综合征，主要表现为1～3个皮肤节段的单侧簇集性水疱。国内区域调查显示≥50岁人群发病率为0.34%～0.58%[5]。在病毒再激活的过程中，病毒从脊髓后根神经节或颅神经下行到局部皮肤产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生疼痛。疼痛可以发生在皮疹出现之前，也可以发生在皮疹出现之后。

带状疱疹治疗的首选药物是抗病毒药物，并且在使用时要求越早越好，诊断即用药。泛昔洛韦是活性抗病毒剂三磷酸喷昔洛韦的前体，它能迅速扩散到病毒感染和未感染的细胞中。喷昔洛韦竞争性地抑制病毒脱氧核糖核酸聚合酶，从而干扰病毒脱氧核糖核酸合成，半衰期长达10～20 h，生物利用度达85%[6]。泛昔洛韦治疗带状疱疹疗效确切，并且具有较好的疗效，因此采用此药作为对照组[7-9]。

带状疱疹在壮医中称为培额，由于毒邪阻滞道路，积于肌肤，气血失衡，天气、地气、人气三部之气不能同步协调运行而发为本部，按病变部位属龙路、火路范畴[10]。治疗上以调气、解毒、补虚为原则，通过壮医药线点灸的温热效应刺激、壮药成分药理作用及经络的传导疏通三道两路气机，调理气血均衡，使三气复归同步，正气康复而病愈[11]。现代医学研究显示，药线点灸能提高 CD3+、CD4+及 CD4+ /CD8+的比值水平，对T细胞免疫有调节作用[12]；能增加白介素10的分泌，减少神经损伤部位的疼痛[13]；能调控应激活化蛋白激酶的表达，抑制炎症反应[14]；能调控细胞外调节蛋白激酶、p38丝裂原活化蛋白激酶，达到止痛的作用[14]。故药线点灸具有抗炎、调节免疫、止痛的作用，这与带状疱疹的发病机制契合，故而具有一定的治疗作用。本研究显示药线点灸能缩短带状疱疹患者止疱、止痛以及结痂的时间。在联合抗病毒药物治疗时，能显著提高带状疱疹的疗效，并且发生后遗神经痛的概率更低，这与其他报道具有相似性[15-16]。因此，药线点灸联合泛昔洛韦治疗带状疱疹疗效好，并能明显减少后遗神经痛的发生率，值得临床推广应用。