第二产程中采取自由体位对分娩效果的影响观察

龚云苑 余俊峰（通讯作者）

（曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000）

第二产程属于产妇整个分娩过程中较危险的一个时期，若耗时较长，可能诱发母婴并发症，对产妇和胎儿的生命安全构成不利影响。故尽量缩短第二产程时间、增强产妇舒适度能在一定程度上提高顺产成功率。WTO制定的“分娩指导原则”提出∶应用自由体位分娩能缓解产妇疼痛感，使产程缩短，并有利于改善分娩结局[1]。此文择取在我院产科进行阴道分娩的125例产妇为对象，旨在评析第二产程使用自由体位分娩的积极作用，详述内容为下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年5月-2018年12月在我院产科进行阴道分娩的125例产妇为对象，所有产妇均属于单胎、头位，测量骨盆内外无异常，具备阴道分娩适应证，未发现胎儿窘迫等征象；年龄20～36岁，中位年龄（29.8±5.37）岁；孕周37～42周，平均（39.5±1.62）周；按照分娩体位的差异将这些产妇纳入实验组（63例）、常规组（62例），两组产妇的孕周、年龄等一般资料经比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组产妇使用传统分娩体位∶第一产程，采用仰卧体位或仰卧、侧卧体位替换的方式；第二产程中，采用膀胱截石位，助产护士引导产妇进行合理屏气及用力，适当增大腹压，指导采用正确的屏气用力方法，直到胎儿成功娩出。

实验组采用自由分娩体位，分娩之前，助产护士向产妇清楚讲述自由体位分娩的优势和具体方法，让产妇更好地掌握自由分娩体位，还可亲自示范自由分娩体位的规范做法，为其提供分娩球、椅子、棉垫等辅助性用物。第一产程中，助产护士让产妇按照自身感受选择舒适体位，基本分为站立位、坐位、侧卧位、半坐卧位、蹲位、抱膝、跪立位及行走等；待宫口开至3厘米，引导产妇选择自觉较舒适的相关体位，如双手抱膝位、下蹲位、附撑体位、身体向前倾位等，注意使胎儿轴线和产道轴线维持一致；通过动态化自由改变体位及重力作用，促使胎头逐步下滑。第二产程中，产妇依然使用自由体位，如半坐卧位、坐位、站立位、蹲位等；待宫缩开始之后，将床头向上抬高（约30°～60°），帮助产妇取半坐卧位，引导其将大腿尽量往腹部靠近，以呈现屈膝、屈髋位；待胎儿头部显露后，协助产妇更换成膀胱截石位，指导采用正确的屏气用力方法，直到胎儿成功娩出。

1.3 评估指标

统计两组产妇第二产程时间、分娩方式和产后2h出血量等相关指标情况。

1.4 数据处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 分娩方式

实验组顺产率显著高于常规组（P＜0.05），详细指标见表1。

表1 两组分娩方式情况[n（%）]

2.2 第二产程时间及产后出血情况

实验组第二产程时间和产后2h出血量显著少于常规组（P＜0.05），详细指标见表2。

表2 两组第二产程时间及产后出血情况（±s）

表2 两组第二产程时间及产后出血情况（±s）

分组n第二产程时间（min）产后2h出血量（ml）实验组6343.2±9.18115.2±22.73常规组6265.9±13.84198.4±28.24

3.讨论

伴随分娩方式的更新转变，自由分娩体位已在产科临床上得到普及应用，并取得了较理想的实践效果。自由体位分娩即指待产期间允许产妇自主活动，在进入第二产程之后，指导产妇选择自感舒适的各种分娩体位，助产护士按照产妇选定的体位进行接生[2]。此种分娩方式通过持续更换体位来改变产妇的骨盆形状，使胎儿重力逐渐转变，促进胎头旋转，避免胎头异位出现，尽可能减少第二产程时间。与此同时，自由体位可使子宫往腹壁方向转变，有助于增强胎儿产轴与纵轴的相互一致性。第二产程按产妇意愿选取最舒适的体位，充分表现出医院“以人为本”的服务原则，可使产妇保持较平稳、舒适的分娩状态，以疏解其不良情绪，让产妇在分娩全程中体会到便利与舒适[3]。该研究结果指出，和常规组分娩情况相比，实验组顺产率显著更高，第二产程时间显著更短，产后2h出血量显著更少（P＜0.05）。

综上，第二产程应用自由体位分娩，有助于改善宫缩、缩短产程，且可有效提升顺产率、减少产后出血量，值得应用。