早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的有效性分析

刘刚 赵锦阳

（九〇三医院神经外科 四川 江油 621700）

脑动脉瘤是神经外科中常见的血管瘤。脑动脉瘤破裂是最严重的临床问题之一。它也是神经外科中最常见的一种疾病，如果脑动脉瘤破裂不能及时治疗会导致严重后果，高致残率和病死率，因此有必要及早对脑动脉瘤破裂出血进行有效干预，以改善患者的预后。随着微创技术的发展，显微手术已逐渐应用于脑动脉瘤破裂的治疗[1-2]，将手术时机与显微外科手术相结合尤为重要。目前治疗脑动脉瘤破裂出血多实施显微手术，具有微创优势，但关于显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的时机仍需要进一步探讨比较分析。本研究纳入2016年1月-2018年6月80例脑动脉瘤破裂出血患者，随机分组。延期显微手术夹闭瘤颈组选择先试试保守治疗，在7～20天后实施显微手术夹闭瘤颈，早期显微手术夹闭瘤颈组选择早期显微手术夹闭瘤颈，分析了早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的有效性，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月-2018年6月80例脑动脉瘤破裂出血患者随机分组。早期显微手术夹闭瘤颈组40例，年龄31～76岁，平均（52.72±2.90）岁。男女29例和11例。延期显微手术夹闭瘤颈组40例，年龄32～75岁，平均（52.24±2.25）岁。男女分别有29例和11例。

两组一般资料有可比性。

1.2 手术方法

延期显微手术夹闭瘤颈组选择先试试保守治疗，在7～20天后实施显微手术夹闭瘤颈。早期显微手术夹闭瘤颈组选择早期显微手术夹闭瘤颈。24小时内实施手术治疗。手术入路在于患侧翼点，促使瘤体和瘤颈更好暴露，为暴露脑底动脉环术中充分磨除蝶骨峪，解剖过程需要在显微镜下操作，严格根据顺序，先将终池、颈动脉池、视交叉池整体组成的脑池解剖，以促进脑脊液回流，暴露瘤体和瘤颈，并用合适钳夹将瘤颈夹闭，之后显示载瘤动脉完全通畅且瘤体动脉完全夹闭之后，将血块清除，给予引流管放置和将切口缝合。

1.3 观察指标

比较两组格拉斯哥晕迷评分；治疗前后患者生存质量水平；致残率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后生存质量比较

治疗前两组生存质量水平相似，P＞0.05；治疗后早期显微手术夹闭瘤颈组生存质量水平优于延期显微手术夹闭瘤颈组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后生存质量比较（±s，分）

表1 治疗前后生存质量比较（±s，分）

组别例数时期情感方面生活质量社会功能生活质量生理功能生活质量早期显微手术夹闭瘤颈组40治疗前46.13±5.7851.02±4.7945.55±2.65治疗后87.24±6.6889.21±5.7889.24±3.56延期显微手术夹闭瘤颈组40治疗前46.24±5.2551.11±4.2445.52±2.68治疗后77.24±6.6270.99±5.2180.56±3.01

2.2 两组格拉斯哥晕迷评分比较

早期显微手术夹闭瘤颈组格拉斯哥晕迷评分优于延期显微手术夹闭瘤颈组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组格拉斯哥晕迷评分比较（±s，分）

表2 两组格拉斯哥晕迷评分比较（±s，分）

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2.3 两组致残率比较

早期显微手术夹闭瘤颈组致残率低于延期显微手术夹闭瘤颈组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组致残率比较[n（%）]

3.讨论

脑动脉瘤是一种常见的外科疾病，对人的生命和健康有害，其可出现发热等症状，而严重的情况下，如情绪高昂等情况下容易导致脑动脉瘤破裂和出血，之后后，如果不及时治疗，将带来较高的死亡几率，尽管破裂可能会因其自身的凝血机制而关闭，但一旦破裂周围的凝块溶解，就会引起再次流血，危及患者的生命。目前，成像方法通常用于脑动脉瘤患者的诊断，CT可以很好地显现出血部位。此外，脑动脉瘤破裂患者的早期治疗在临床上很重要。随着医学技术的发展，显微外科手术逐渐应用于脑动脉瘤的治疗。治疗中，实施早期治疗可更好改善患者的预后，在治疗过程，应充分利用显微镜辅助技术，严格按照渐进过程进行处理，先打开终板池，视交叉池和颈动脉池，以促进脑脊液回流，为手术操作创造条件。越早治疗，可更好减轻患者的脑水肿，减轻神经功能损伤，降低颅内压，改善患者病情，减轻患者脑组织出血的损害。但也有部分研究认为早期治疗因手术治疗的难度比较大，若不合理处理，容易带来较多的并发症和继发损伤[3]。

目前，治疗脑动脉瘤破裂出血的方法不断创新，显微手术治疗脑动脉瘤破裂出血受到越来越多的追捧，其创伤轻，有微创的特点，可有效减轻不当处理带来的水肿和损伤，脑动脉瘤破裂出血患者的接受度高。在脑动脉瘤破裂出血实施早期显微手术夹闭瘤颈的过程中，需要注意细心操作，最大程度减少创伤，对于伴随神经功能障碍的患者，需要配合手术后其他治疗，如针灸，药物等，以更好改善患者的预后[4-5]。

本研究中，延期显微手术夹闭瘤颈组选择先试试保守治疗，在7～20天后实施显微手术夹闭瘤颈，早期显微手术夹闭瘤颈组选择早期显微手术夹闭瘤颈。结果显示，早期显微手术夹闭瘤颈组生存质量水平、格拉斯哥晕迷评分、致残率和延期显微手术夹闭瘤颈组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，脑动脉瘤破裂出血患者实施早期显微手术夹闭瘤颈可获得较好效果。