TCT联合阴道镜下活检在宫颈癌筛查中的应用

郭爽 张云凤 刘广芝

（郑州大学人民医院妇产科 河南 郑州 450013）

宫颈癌是威胁女性患者健康的重要恶性肿瘤之一，发病呈年轻化趋势发展。本病早期的症状不典型，加之我国宫颈癌一级预防较落后，导致患者大多确诊时已处于中晚期，手术范围大、创伤大、术后需辅助放化疗，甚至部分患者丧失手术时机，预后较差。因此，早期进行宫颈癌筛查，及早发现癌前病变及早期宫颈癌，对临床的诊治、改善预后至关重要[1]。膜式液基薄层细胞学技术（TCT）、阴道镜下宫颈活检均是临床常用的宫颈癌筛查方法，本研究进一步分析TCT联合阴道镜下活检在宫颈癌筛查中的应用，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月-2018年6月在我院妇科门诊行宫颈癌筛查的212例患者分别行TCT检查和阴道镜下活检。年龄24～65岁，平均年龄（41.2±8.6）岁，产次0～3次，平均（1.4±0.6）次；所有患者均经病理检查确诊为宫颈疾病，临床症状表现为阴道分泌物明显增多、阴道不规则流血、其中CNⅠ 71例,CNⅡ74例，CNⅢ41例，浸润癌26例。有接触性出血等，均自愿行宫颈癌筛查。

1.2 方法

①TCT检查。取扫帚状的采样器在患者宫颈管中按照顺时针的方向旋转5周，采集宫颈外口与颈管脱落细胞，把采样器置于盛细胞保存液瓶内摇匀液体，盖好瓶盖，及时送检。采用ThinPreP2000系统对保存液内标本进行程序化处理，制成薄层细胞涂片，涂片直径约2cm，用95%乙醇固定，行巴氏染色，最后读片[2]。②阴道镜下活检。在患者月经结束后3～7d行电子阴道镜检查，检查前1d避免在阴道内用药或进行阴道内冲洗，观察病变部位的颜色、边界、碘反应、血管结构等，经阴道镜检评分发生异常时取病变区组织活检，若得出的图像并不典型，则分别在宫颈3、6、9、12点处进行采样活检，标准取标本部位，及时将采集标本送检[3]。

1.3 诊断标准

①TCT。根据TBS分级，判定结果，涂片上皮覆盖率在10%以上，分为正常范围（WNL）、不典型鳞状上皮（ASCUS）、轻度鳞状上皮内病变（LSIL）、重度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。②阴道镜下活检。根据RCI评分判定结果，分为正常或慢性宫颈炎（0分）、CINⅠ（1-2分）、CINⅡ（3-4分）、CINⅢ（≥5分）。用RCI评分与TBS分级对比，CINⅠ=LSIL；CINⅡ、CINⅢ= HSIL[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，用百分率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 三组间宫颈病变检出率比较

C组CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸润癌检出率及总检出率显著高于A组和B组（P＜0.05），见表1。

表1 三组间宫颈病变检出率比较[n(%)]

2.2 三组间敏感性、特异性及准确性比较

C组敏感性、特异性及准确性显著高于A组和B组（P＜0.05），见表2。

表2 三组间敏感性、特异性及准确性比较[n(%)]

3.讨论

宫颈癌是女性高发的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌和结直肠癌，近年来发病不断升高，且呈年轻化趋势发展。早期的诊治是提升患者生存率、改善预后的关键，目前妇科临床也十分注重对生殖健康知识和和宫颈癌筛查的宣传，意在提升宫颈癌及癌前病变的早期发现率。

传统细胞学巴氏涂片存在假阴性高、漏诊率高、诊断局限性大等缺点，已不作为主要的宫颈癌筛查手段。TCT为目前最为先进的宫颈癌检测技术之一，TCT标本存放于细胞保存液内，可有效保存标本，将保存的液细胞及时处理，分离炎细胞和黏液、血液、上皮细胞等，可确定细胞玻片黏附情况，制成涂片后提高了检查的清晰度和准确度。因此TCT能够从根本上解决常规脱落细胞制片的缺点，对低度宫颈癌前病变以上病变的检出率较高，有效提升了宫颈癌检测阳性率，是较为可靠的宫颈癌前病变和宫颈癌检测手段。但TCT仍有假阳性与假阴性存在，因此其并不能成为宫颈癌前病变和宫颈癌诊断的最终依据[5]。

阴道镜检通过放大宫颈表面，能够清晰显示宫颈表面上皮与血管情况，并增加醋酸碘试验，能确定病变部位，选取组织活检，确保宫颈活检阳性率。阴道镜下活检主动性强，对医生的检查能力要求较高，容易发生漏诊，因此单纯阴道镜下活检也不能获得满意的检查结果[6]。

TCT检查和阴道镜下活检联合，可优势互补，TCT能够准确分析细胞学，阴道镜可直观观察宫颈表面血管和形态，从而大大降低假阴性及假阳性，提升临床诊断率。

本研究结果显示，C组CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸润癌检出率及总检出率显著高于A组和B组（P＜0.05）；C组敏感性、特异性及准确性显著高于A组和B组（P＜0.05）。充分证明TCT联合阴道镜下活检在宫颈癌筛查中的应用效果优于单一检查，可以充分发挥协同作用，弥补缺点，减少过度诊断和漏诊，诊断率较高，对临床早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌提供了有力依据，值得在临床推广应用。