不同剂量早期肠内营养对重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者的影响分析

郑燕 肖先华 李力

（内江市第二人民医院ICU 四川 内江 641100）

早期肠内营养支持在临床上得到广泛应用及推广，对改善患者的营养控制及降低并发症发生率具有重要意义，通常应用急危重症患者中，如重症急性胰腺炎所引起的胃肠功能障碍中，但是对于早期肠内营养支持剂量尚未统一标准，仍存在明显争议性[1]；我院为了探讨不同剂量早期肠内营养对重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者的影响，选取76例重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者，观察结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取76例重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者，时间为2017年1月-2018年11月，按照随机抽签法分为两组，对照组给予标准剂量行早期肠内营养，观察组给予低剂量行早期肠内营养，各38例，且对两组患者治疗后并发症发生率（肺部感染、消化道症状、电解质紊乱、心力衰竭）进行观察及评估。

观察组中男性共18例、女性共20例；平均年龄（60.05±1.45）岁，年龄范围45～79岁；平均BMI值（22.15±1.52）kg/m2,BMI范围18～27kg/m2。

对照组中男性共19例、女性共19例；平均年龄（60.07±1.48）岁，年龄范围46～79岁；平均BMI值（22.17±1.55）kg/m2,BMI范围19～27kg/m2。

两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有对比意义。

纳入标准：①均符合重症急性胰腺炎胃肠功能障碍的诊断标准；②认知功能正常，自愿参加本次研究，签署知情同意书；③无贫血及过敏史。

排除标准：①合并严重心功能不全等疾病；②合并严重肺部感染等疾病；③合并认知功能障碍；④合并精神性疾病。

1.2 方法

两组患者均在早期给予肠内营养支持，在胃镜下采用异物钳夹住鼻空肠管头端，随后送至屈氏韧带远端越30～40cm，且经造影确定鼻空肠管位置。

观察组方法：给予低剂量喂养，早期肠内营养速度控制为20ml/h,喂养目标为41.48～83.68kJ/kg/d，连续喂养7天。

对照组方法：给予标准剂量喂养，喂养目标为104.6～125.5kJ/kg/d，初始喂养速度控制为20ml/h,且每隔12h根据患者耐受度增加25ml/h，连续喂养7天。

1.3 观察指标

观察及评估两组患者的并发症发生率（肺部感染、消化道症状、电解质紊乱、心力衰竭）。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 并发症发生率

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表1 两组并发症发生率比较（例）

3.讨论

胃肠功能障碍是临床上较为常见并发症，好发于重症急性胰腺炎患者，若不及时进行有效治疗可诱发一系列严重并发症，以多器官功能衰竭为主，甚至死亡，为此临床上针对以上情况的发生需加以重视，即是因为营养物质尚未及时供应，可导致患者胃肠功能继续受到影响，且在一定程度上增加并发症发生率[2]；我院建议实施早期肠内营养支持，适用于多种危急重症患者中，具备促使肠功能恢复、维护肠黏膜屏障功能及加强免疫调控等优势，对改善预后及生存质量具有积极作用；但是对于应用剂量存在争议性[3]；部分学者认为危重患者急性阶段不适合全量肠内营养支持，而是选择低剂量早期肠内营养支持，可在达到治疗的目的同时发挥滋养作用；因为大量的营养支持能够增加代谢负担，继而加重炎症反应，且对细胞自噬功能起到明显抑制作用，可间接影响器官功能及全身状况[4]；而低剂量的早期肠内营养支持则能够避免以上现象的发生，能够在逐渐提高胃肠耐受性的同时维持肠黏膜结构及功能完整性，对避免细菌易位及感染等情况的发生具有重要意义，与此同时还能有效促进胃肠道功能恢复；本次结果中可看出观察组与对照组的并发症发生率观察组显著低于对照组，统计学存在显著差异（P＜0.05）；由此证明选择低剂量喂养可行性更高，对改善预后意义重大。

综上，早期肠内营养选择低剂量用于重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者中具有较高的临床价值，可在改善营养指标的同时降低并发症发生率，值得应用及推广。