椎间植骨融合内固定术在治疗退形性脊柱侧弯中的临床应用研究

刘进显 黄 斌

广东省罗定市泷州医院骨外科，广东罗定 527200

近年来，老龄化趋势不断加快，导致退形性脊柱侧弯疾病的发病率逐渐上升。退形性脊柱侧弯疾病在临床上比较常见，多发作于成年人群，多因椎间盘退变致使椎体出现半脱位情况，从而导致患者椎管狭窄、根性疼痛等症状。病发后多表现为腰腿疼痛和间歇性踱行，对患者的身心健康及生活工作造成严重影响[1]。该疾病易使患者存在侧方位移及滑脱等现象，加大治疗难度。目前，临床上多以手术治疗该疾病，并取得一定效果[2]。据临床数据表明，椎间植骨融合内固定术用于治疗该疾病效果显著，可有效改善患者症状，降低疼痛，已逐渐受到临床高度重视[3]。为此，本次研究将椎间植骨融合内固定术用于治疗退形性脊柱侧弯疾病，并研究分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月～2018年6月本院接受治疗的74例退形性脊柱侧弯患者作为本次研究纳入对象，采取随机数字表法分为参照组、研究组。参照组（n=38）男19例，女19例，年龄51～76岁，平均（62.3±5.5），病程 5个月～ 11年，平均病程（4.31±1.57）年；研究组（n=36）男17例，女19例，年龄51～74岁，平均（62.5±5.4）岁，病程5个月～10年，平均病程（4.36±1.62）年。纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）患者及家属知情，并自愿签订同意书；（3）半年无手术者。排除标准：（1）不符合临床诊断；（2）心脑血管疾病；（3）器官功能障碍。对比两组性别、年龄、差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本次研究经伦理委员会批准，准予研究。

1.2 方法

参照组行常规治疗，均在患者背部行切口，充分暴露椎板、关节部位，实行椎管减压手术，以便于减少神经根压迫，针对于椎管严重、狭窄且范围较大的患者，则采取单侧半推板治疗，最大程度上保留侧方关节，深面切除患者椎板骨质、黄韧带，便于手术顺利进行。研究组则行椎间植骨融合内固定术治疗，通过X线诊断检测后，对患者置入椎弓根螺钉，利用X线辅助彻底减压神经管和狭窄段椎管，彻底清除棘突软组织和椎间盘，咬除椎板，同时保存棘突软组织与椎板。术中，要将软骨终板刮除干净，让患者受压椎弓根能够得到彻底有效的解压治疗，并在钉槽内安装连接杆，患者在椎间盘摘除后留有空隙，此时在空隙中植入已经切除的咬除椎板、棘突软组织，使后期探查神经根能有效方便。最后根据患者情况置入引流管，术后，全部患者均行抗骨质疏松及感染治疗。

1.3 观察指标

分析两组治疗效果，分为显效、有效和无效。经检测各项指标恢复正常，且症状消失，脊柱侧弯改善率高于70%表示显效；各项指标均明显好转且症状逐渐改善，侧弯改善率在50%～70%之间表示有效；各项指标无好转且病情有加重趋势表示无效[4]。同时比较两组JOA评分和Cobb角。JOA评分满分为29分，分值越高表示行功能障碍明显减轻，分值越低表示功能障碍越严重[5]。再比较两组疼痛评分，采用VAS视觉评分量表，满分为10分，分值越高表示疼痛月强烈，分值越低则表示疼痛越轻[2]。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组疗效明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组JOA评分和Cobb角比较

参照组JOA评分低于研究组，而Cobb角则高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组JOA评分、Cobb角比较（x ± s）

2.3 两组术后疼痛指数比较

研究组患在术后6h、术后1d及术后3d疼痛指数评分均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后疼痛指数比较（x ± s，分）

3 讨论

退形性脊柱侧弯是一种脊柱侧弯疾病，主要是由于肿瘤、结核及创伤骨折等脊柱椎体导致的脊柱产生不同程度的侧弯，多发于中老年人群[6]，若不及时治疗，易引发严重并发症，从而对患者生活质量和身体健康造成影响，严重时引发器官功能性障碍[7]。据数据表明，导致退形性脊柱侧弯疾病的主要原因是有由于椎间盘退变，致使椎间撕裂磨损，增加患者脊柱后柱受力，从而导致小关节突关节磨损及退变，最终导致位置变化[8]。因患者椎间盘关节角度异常及椎间盘改变，韧带逐渐松弛，致使椎体倾斜，使患者冠状面形成侧凹，从而加大凸侧压力，最终导致关节突关节退变。患者病发后若不及时治疗，会使病情逐渐发展，对心肺功能造成影响，甚至是脊髓受累最终导致瘫痪[9]。因此，临床上应积极寻找有效方法治疗退形性脊柱侧弯疾病，以改善疾病症状，促进肢体功能恢复。

临床上治疗退形性脊柱侧弯疾病多以手术治疗为主，通过手术纠正患者脊柱侧弯，可有效改善脊柱正常功能，缓解临床症状，降低疼痛[10]。但常规的椎管减压手术治疗，虽具有一定安全性及效果，长时间使用易导致移位，影响疾病康复，已逐渐受到临床淘汰。随着医疗技术的不断发展，椎间植骨融合内固定术受到临床广泛应用及重视，该手术具有安全性高、创伤小、缓解症状快及稳定性好等优点，同时内固定术和组织具有良好的相容性，可有效维持稳定性，用于治疗退形性脊柱侧弯疾病效果显著，并受到多数患者青睐[11]。椎间植骨融合内固定术是利用内部矫正来改善患者损伤脊柱，通过X线机可及时、准确掌握患处，并实行治疗，既能减少对内部神经组织造成的损伤，又可确保手术安全性。椎间盘关节角度异常及高度改变是造成关节退变、韧带松弛及倾斜的重要因素，是导致间歇性跛行、椎管形态改变、神经根管异常、下肢疼痛、下肢麻木等症状的主要原因[12]。退形性脊柱侧弯患者采取椎间植骨融合内固定术治疗，通过对椎管实行减压处理，从而达到舒缓脊柱受压力、改善Cobb角、恢复患者脊柱功能的目的[13]。对患者的脊柱采取固定措施，能够有效纠正脊柱侧弯情况，让脊柱在术后保持稳定状态，纠正脊柱畸形，保证美观度，术后对患者实行常规抗骨质疏松和抗感染治疗，能降低术后并发症，对提高患者生活质量意义重大[14]。由于该手术治疗难度相对较大，治疗过程中应密切观察骨质疏松情况，避免异常情况影响治疗成功率。本次研究结果显示，研究组治疗效果显著高于参照组，JOA评分、Cobb角和疼痛指数评分也均优于参照组，相比于常规手术治疗效果更为明显。由此可知，给予退形性脊柱侧弯患者有针对性的手术治疗，不仅能提高治疗效果，还可提高脊柱稳定性，纠正脊柱畸形，缓解神经根和脊髓损伤，有利于促进患者术后恢复[15]。

综上所述，退形性脊柱侧弯患者实行椎间植骨融合内固定手术治疗，效果显著，能有效缓解临床症状，有利于患者术后恢复。