循证护理模式在产科临床实践中的应用分析

李洁益 陈桓媛

广东省阳江市人民医院妇产科，广东阳江 529500

循证护理（evidence-based nursing，EBN）主要是通过进行文献检索并寻找科学研究的结果作为护理工作的依据，并结合护理专业操作与护理人员经验以及患者个人情况从而对患者进行最佳的处理[1-3]。自20世纪90年代循证医学发展的热潮起，越来越多的护理人员开始重视并应用这一科学的护理方式[4]。有研究显示循证护理应用于产妇可以显著提高生产过程中的护理质量[5]。本研究对2016年1月～2017年12月本院收治的产妇共1666例分别应用常规护理和循证护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1～12月收治的产妇共804例，2017年1～12月间收治的产妇共862例，并对其病史进行回顾性分析。纳入标准：（1）孕妇均为单胎产妇；（2）年龄18～35岁，孕周＞28周；（3）孕妇均无全身性、遗传性疾病及严重的妊娠并发症。2016年1 ～ 12月收治的孕妇为对照组，接受常规护理方式，2017年1 ～ 12月收治的孕妇为观察组，应用循证护理方式。对照组经产妇358例，初产妇446例，平均年龄（29.1±8.4）岁，孕周29～39周，平均（37.91±2.62）周；观察组中经产妇385例，初产妇477例，平均年龄（28.8±7.7）岁，孕周30～39周，平均（38.02±2.32）周。两组患者初产妇比例、平均年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对常规护理组患者应用常规护理，包括健康宣教、产程观察、产后镇痛、哺乳指导等，并根据患者的情况及时采取相关措施进行处理。对循证护理组则应用循证护理的方式，具体如下。循证小组由护理部组织，并由本科护士长担任领导人员。护理部指派护士长或其他人员对全体责任护士进行循证护理的教学，内容包括循证护理的理论、操作、实施要点及过程等，并对护理方案具体进行设计。确定对产妇分娩可能的结局，包括顺产、可能顺产和剖宫产三种有针对性的护理方案，并告知产妇及家属，以产妇个人自身自愿和自身条件共同考虑，制定适合的生产方案并有针对性地进行护理。（1）遵循工作人员能力：根据产科工作人员的个人能力划分为主诊和普通两类。主诊医护人员工作职责为评估产妇待产时各项指标，手术准备以及陪产工作，普通工作人员则在主诊人员进行剖宫产或顺产时进行辅助工作。（2）遵循孕妇意愿和自身的特殊需求：循证护理的关键在于遵循孕妇的个人意愿以及客观情况，按照一切服务于孕产妇和婴儿作为第一原则。如个别孕妇要求在胎儿成熟后指定日子进行剖宫产，在顺产过程中保护会阴等，如符合医疗指征和医学伦理则可以予以满足，少数不符合自然规律、违背医学常理的要求则应坚决拒绝并向患者充分解释。（3）遵循产妇家庭经济能力：对于家庭拮据的孕产妇，应在可能的范围内尽量选择节省的助产方式和护理内容，若患者自身情况良好、有望顺产，则可以使用免费胎心检测，减少不必要的实验室检查等。如家庭条件较好，则应根据其期望适当予以满足，如无痛分娩，家人陪产，单人病房等，做到真正了解患者所想所需[6]。

1.3 观察指标

根据相关文献[7]，观察顺产患者产程、患者生产后24h出血＞500mL的发生率。应用自制的调查问卷针对患者对护理工作的满意程度进行调查，包括满意，较满意，一般，不满意四级，总满意率=（满意＋较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 顺产妇进行循证护理和常规护理后的产程时间比较

循证护理组产妇第一产程（91.41±10.42）min、第二产程（30.84±5.72）min和总产程（121.21±12.08）min均较常规护理组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 顺产妇分别进行循证护理和常规护理后产程比较（x ± s，min）

2.2 产后24h出血量＞500mL的产妇例数比较

自然分娩产妇中，循证护理组24h出血量＞500mL的产妇共6例，占1.04%，显著低于常规护理组顺产产妇的比例3.80%，差异有统计学意义（P＜0.05）；而剖宫产妇中，循证护理组中产后出血的发生率为8.39%，与常规护理组（10.79%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后出血情况比较

表3 两组产妇对于护理工作的满意程度比较

2.3 两组产妇对于护理工作的满意程度比较

循证护理组患者中对护理工作的满意率为94.55%，显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

循证护理是指护理人员在护理过程中通过查阅最佳的科学证据，并参考患者的愿望与临床经验和科学依据结合，做出最佳护理决策，其核心内容是以患者为中心的整体行为，将护理工作以批判性眼光审视，并最终获得良好的护理结果[7-8]。近年来，因各类因素的影响，产妇剖宫产率呈现逐年升高的态势[9-10]，产妇病死率亦逐年升高[11-12]。因此，循证护理作为倡导科学工作理念的一种护理方式得到大幅推广。

循证护理充分体现了以产妇为中心的护理原则，使得护理过程更为个体化、科学化。剖宫产后的镇痛是剖宫产后产妇护理的重点。本次研究结果显示，经循证护理后的顺产产妇，无论是第一产程、第二产程还是总产程均较常规护理的顺产产妇短（P＜0.05）；对产后24h出血量＞500mL的病例数统计显示，接受循证护理的产妇普遍出血的发生率更低，这与李从伟等[13-14]的研究结论相一致。同时在循证护理过程中，因每个产妇的基本情况，经济条件和心理预期不同，所采用的陪产服务也有所不同，更为个体化。因此，在本次研究中循证护理下的患者对住院中的护理服务满意度明显优于常规护理组（P＜0.05），这也有助于良好的护患关系养成，避免不必要的纠纷与矛盾。

循证护理的过程中伴随着大量的文献的查阅，并对可能发生的问题进行提前预防。例如，常规的镇痛护理使用的是镇痛泵，而通过翻阅文献[15]我们得知，镇痛泵的使用常常会降低皮肤的敏感度，孕妇此时常处在水肿状态，背部臀部压力较大，因此要格外注意可能发生的压伤进而达到护理效果。

综上所述，循证护理使得护理工作更为规范化、个体化，缩短分娩产程，降低产后出血概率，提高产妇对护理工作的满意度，临床应用前景光明。