540 nm强脉冲光联合丹参酮胶囊治疗面部痤疮患者的临床疗效

雷国庆，郑建辉，徐零卜

（河南省郏县人民医院 皮肤科，河南 郏县，467100）

面部痤疮是临床多发慢性炎性皮肤疾病，好发于青少年群体，可引发丘疹、粉刺、结节、脓包等多种皮损症状，严重影响颜面部外观，对患者身心健康造成不同程度伤害，需及时采取有效措施治疗[1-2]。强脉冲光是临床治疗多种痤疮疾病常用疗法，其中540 nm强脉冲光属于新型光治疗技术，具有较强光调作用，可增强皮肤屏障功能及抵抗力，减轻临床症状，但单独应用疗效并不理想。丹参酮胶囊是一种中成药制剂，具有消炎、抑菌、加快伤口愈合等作用，且无抗药性，受到临床高度关注。本研究选取我院面部痤疮患者118例作为研究对象，以探究540 nm强脉冲光联合丹参酮胶囊治疗的临床疗效。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的面部痤疮患者118例（2017年6月至2018年12月）作为研究对象，简单随机化分为对照组（59例）、观察组（59例）。对照组女性28例，男性31例，年龄15～36岁，平均年龄（25.37±4.19）岁，病程5个月～3年，平均病程（1.06±0.25）年，改良Pills-bury痤疮分级：10例Ⅲ级，26例Ⅱ级，23例Ⅰ级。观察组女性27例，男性32例，年龄16～35岁，平均年龄（25.91±3.96）岁，病程6个月～3年，平均病程（1.10±0.23）年，改良Pills-bury痤疮分级：12例Ⅲ级，25例Ⅱ级，22例Ⅰ级。两组性别、年龄、改良Pills-bury痤疮分级、病程等均衡可比（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：均经临床检查、诊断证实为面部痤疮；均存在丘疹、粉刺、结节、脓包等多种皮损症状；均未接受其他方案治疗；改良Pillsbury痤疮分级Ⅰ～Ⅲ级；患者及家属（未成年人监护人）均知情本研究，自愿签订知情承诺书。（2）排除标准：属于瘢痕体质者；伴有光敏史者；参与本研究前2周内服用糖皮质激素类药物及抗生素者，近6个月内外用或口服维A酸类药物等光敏性药物者；伴有高血脂、高血糖、凝血功能障碍者；妊娠期、哺乳期女性；依从性差者；1年内计划怀孕女性；存在相关药物禁忌或过敏者；颜面部伴有未愈合伤口或病毒感染者；合并其他面部皮肤疾病者；改良Pills-bury痤疮分级Ⅳ级者。

1.3 方 法

两组均于治疗期间叮嘱患者停止使用各种护肤及化妆品；清淡饮食，严禁食用油腻、辛辣、高脂、高糖等食物；严禁私自挤捏面部丘疹、脓包、粉刺等，避免形成瘢痕；保障充足睡眠、大便通畅；保持积极乐观心态。

对照组采取540 nm强脉冲光治疗，采用由以色列Alma飞顿公司提供的IPL光子治疗仪进行治疗，设置光斑面积为2.8cm2，窄谱光波长为540 nm。具体操作方法如下：治疗前叮嘱患者对面部皮肤进行充分清洁，于治疗床上取仰卧位，指导其正确佩戴护目镜，采用专用耦合剂于其面部皮肤上均匀涂抹（厚度约为1～2mm），行光斑测试（耳前皮肤位置），根据肤色、红斑颜色、耐受程度合理调整相关参数，通常初始脉宽设定为12～15 ms，初始能量设定为12～15J/cm2，实施面部光斑照射，于右下颌角开始，照射治疗期间，将治疗仪头部垂直放置于皮肤上，轻压发射光斑，需全面照射，并防止重复及遗漏，若皮损严重，则可给予1次加强照射，应避开眉毛、眼睑。完成后，叮嘱患者采用冷水将面部皮肤上耦合剂清洗干净，并持续冷敷20 min～0.5h，叮嘱患者严禁烈日暴晒，若必要，则可于医师指导下涂抹专用防晒霜。1次/4周，共治疗2次，时间为8周。观察组在对照组基础上，给予丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业有限公司，国药准字Z13020110，规格：0.25g/粒），1.0 g/次，口服，3次/d。持续治疗8周。

1.4 疗效评价标准

以皮损情况作为疗效评价依据，皮损消退率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。皮损消退率＜30%或恶化为无效；皮损消退率30%～59%为进步；皮损消退率60%～89%为显效；皮损消退率≥90%为基本痊愈。总有效率=（显效基本痊愈）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）治疗效果。（2）不良反应发生情况，包括水疱、瘢痕等情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析

运用SPSS25.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，计量资料采用(±±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

与对照组总有效率71.19%相比，观察组91.53%较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 不良反应发生情况

观察组发生水疱2例，不良反应发生率为3.39%（2/59）；对照组发生水疱3例，瘢痕5例，不良反应发生率为12.82%（8/59）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.933，P=0.047）。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

痤疮是临床常见青少年面部皮损疾病类型，通常是因青春期人体激素含量明显增加，导致皮质发育加快，从而产生较多油脂，而毛囊皮脂腺导管发生异常角化可出现堵塞现象，进而无法有效排出油脂，加之毛囊微生物大量繁殖，最终引发面部痤疮[3-5]。由于面部痤疮对皮肤外观影响严重，治疗后可能遗留瘢痕，导致多数患者身心受损，严重降低生活质量[6]。因此，临床应积极探索合理、可靠治疗方案，以提高治疗效果，改善生活质量。

现阶段，强脉冲光在皮肤美容领域应用较为广泛，属于高强度宽谱光，在多种损容性皮肤疾病治疗中均具有良好效果[7]。540 nm强脉冲光是一种新型强脉冲光治疗技术，主要是以选择性光热作用为基本原理，通过较强光调作用使线粒体活化，从而发挥脱敏、消炎作用；同时治疗期间以痤疮所在部位胶原蛋白、黑色素、血红蛋白作为靶基，实施照射后可实现选择性解热作用及内爆破效应，从而破裂色素细胞，使其经由虚实细胞反应排出[8]。同时，该疗法还可改善毛细血管状态，提高皮肤屏障功能及抵抗力[9]。但由于多数面部痤疮患者病程较长，病情严重，导致单独治疗无法取得理想疗效。

张吉凤[10]研究中针对面部痤疮患者在强脉冲光基础上给予丹参酮治疗，其优良率高达93.03%。本研究数据表明，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），可见联合治疗疗效显著。丹参酮属于临床常见中成药制剂，是一种提取自中药丹参的脂溶性菲醌化合物，具有保护心脑血管、消炎、抑菌、抗凝、抗肿瘤等多种药理作用，在多种疾病中具有重要辅助治疗效果[11]。现代药理研究显示，丹参酮所含丹参酮ⅡB、二氢丹参酮等多种成分均具有抗菌活性，可明显抑制革兰阳性菌及阴性菌[12]。丹参酮应用于面部痤疮患者治疗中的具体作用机制包括以下几个方面：（1）具有温和雌激素活性及良好抗雄激素作用，可有效减少皮脂产生，促进症状改善；（2）可提高人β-防御素-2（HBD-2）表达水平，从而增强抗炎作用；（3）可显著抵抗金黄色葡萄球菌及痤疮棒状杆菌活性，达到抗菌的目的；（4）可有效抑制微生物繁殖，阻滞其诱导或加重炎症反应[13-15]。同时，540 nm强脉冲光联合丹参酮胶囊具有协同增效作用，可对痤疮发病多个环节发挥不同治疗作用，且丹参酮作用机理类似于抗生素，无广泛耐药及滥用等不良现象，还可避免干扰机体代谢情况，从而不仅能提高疗效，还有利于减少不良反应，进而达到改善生活质量的目的。此外，本研究结果还显示，观察组不良反应发生率仅为3.39%，显著低于对照组（P＜0.05），可见两者联合可明显减少不良反应。但本研究未详细探讨540 nm强脉冲光联合丹参酮胶囊对面部痤疮患者远期预后的影响，需作进一步分析与探究。

综上可知，面部痤疮患者应用540 nm强脉冲光联合丹参酮胶囊治疗可取得显著疗效，还可明显降低不良反应发生率，值得临床推广。