湖北省医疗卫生资源配置公平性分析

沈昊驹 肖 利 范铭送 徐 川

（华中科技大学，湖北 武汉 430074）

“健康中国2030”规划纲要提出，推进健康中国建设，必须坚持公平公正的原则，要“推动健康领域基本公共服务均等化，维护基本医疗卫生服务的公益性，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平。”[1]要提供公平可及、系统连续的健康服务，实现医疗卫生资源的公平配置是题中应有之义。医疗卫生资源作为公共资源，其配置的公平性既是实现健康中国战略的重要条件，也是评估卫生系统绩效的重要指标。医疗卫生机构、医护人员和床位数作为医疗卫生资源的重要指标，其配置的公平性是反映地区健康服务公平性的重要标志。湖北省下辖17个地市州，总面积18.59万平方千米，2017年底常住人口总数5902万人，但各地市州的地域面积、人口数量和经济条件存在着较大差异性。为了解湖北省各地区之间医疗卫生资源配置状况，为湖北省“十三五”深化医疗卫生体制改革规划的制定和实施提供科学依据，本研究利用湖北省17个地市州2018年的数据，借助基尼系数和泰尔指数，对其医疗卫生资源配置的公平性进行了分析。

一、资料与方法

（一）资料来源

本研究依据湖北省以及17个地市州的统计年鉴所提供的数据。其中各地市州人口为常住人口。

（二）分析指标

使用湖北省2018年17个地市医疗卫生机构（医疗卫生机构总数、三级医院）、医护人员数（卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士）、床位数（床位总数），并分别根据面积和人口分别计算单位面积和单位人口配置情况。

（三）统计学方法

使用SPSS建立数据库，绘制洛伦兹曲线，并计算反映不同医疗卫生资源配置公平性的基尼系数和泰尔指数。同时使用基尼系数和泰尔指数两个指标，相互补充，避免使用单一指标出现偏差[2-3]。

1.基尼系数。将各地人均医疗卫生资源和每单位面积医疗卫生资源从小到大排列，计算其累计百分比分别作为纵坐标，对应的辖区人口和面积累计百分比分别作为横坐标，绘制洛伦兹曲线，并计算基尼系数。

2.泰尔指数。将17个市划分为两组（武汉为单独一组，其他16个地市州为一组），计算总泰尔指数，并分别计算不同医疗卫生资源地区分布的组间泰尔指数和组内泰尔指数以及各部分差异对总泰尔指数的贡献率。

表1 湖北省各地区医疗卫生资源按人口分布情况

二、结果

（一）湖北省医疗卫生资源分布情况

湖北省各地市州按人口和面积分布的医疗卫生资源配置状况详见表1和表2。其中三级医院显示的分别是每百万人和每千平方千米配置的数量，其他资源显示的分别是每千人和每平方千米配置的数量。

（二）17个地市州的基尼系数

分别以各地市州辖区常住人口和面积为基数，绘制卫生机构、医护人员和床位数量的洛伦兹曲线。据此，进一步计算基尼系数（表3）。从洛伦兹曲线和基尼系数看，湖北省17个地市州医疗卫生资源按人口分布较为平均，而地理分布则存在着较大的差异。除武汉外，其他16个地市州各项医疗卫生资源的配置相对较为平均。

表3 2018年湖北省医疗卫生资源分布的基尼系数

（三）17个地市州的泰尔指数

根据各医疗卫生资源在武汉组和其他地区组的分布状况，分别计算两组组内和组间的泰尔指数及其贡献率，结果详见表4，显示两组内部各类卫生资源的分布均比较公平。对按人口分布测算的总泰尔指数分解后，组间的泰尔指数较低，而组内的泰尔指数较高，不同医疗卫生资源配置的组内贡献率从64.35%～100%不等；对按面积分布测算的总泰尔指数分解后，其结果则相反,不同医疗卫生资源配置的组间贡献率从51.69%～81.8%不等。总泰尔指数较高主要是由于武汉地区和其他地区这两个区域间卫生资源的分布不均衡造成。

表4 2018年湖北省医疗卫生资源分布的泰尔系数及分解

三、讨论

“健康中国2030”规划纲要提出，到2030年要基本实现健康公平，而医疗卫生资源的公平配置是实现健康公平的基本要义。医疗卫生资源配置的公平性不仅体现在按人口分布和按面积分布的公平性上，还体现在医疗卫生资源质量分布的公平性上。以上统计测算可以发现：

（一）医疗卫生资源存在明显地理分布不平衡

与我国其他许多地区研究结果相似 [4-10]，相对于医疗卫生资源的人口分布，湖北省医疗卫生资源在地理上的配置明显不均衡（详细数据见表3、表4）：各类医疗卫生资源（除三级医院和注册护士外）按人口分布测算的基尼系数均低于0.3，其中三项低于0.2；而各类医疗卫生资源（除卫生机构总数外）按面积分布测算的基尼系数均高于0.4，三级医院分布的地理基尼系数甚至达到0.6以上，处于“差距悬殊”的水平。17个地市医疗卫生资源按面积分布测算的泰尔指数也明显比按人口分布测算的泰尔指数大，也提示地理分布不平衡。医疗卫生资源按地理配置的不平衡不利于健康服务的公平可及，不利于解决区域内居民“看病难”的问题，不利于提高居民健康水平。

（二）医疗卫生资源尤其是优质资源集中于武汉

2018年的数据显示，武汉的医疗卫生资源在全省17个地市州中处于较高水平：表1中按人均计算的6项医疗卫生资源分布中武汉有4项排名全省第一，表2中按面积计算的6项医疗卫生资源分布中武汉有5项排名全省第一；表3的测算数据显示，无论是按人口分布测算的基尼系数，还是按面积分布测算的基尼系数，剔除武汉之后其他16个地市州的各项医疗卫生资源分布的基尼系数均显著降低；表4中按面积测算的泰尔指数也显示，组间（区域间）的配置差异对医疗卫生资源不平均配置的贡献率在51.69%以上；表3和表4中的测算数据均显示，优质资源在武汉市和其他地市州之间配置极不均衡，上述测算中将三级医院数作为优质医疗卫生资源的代表，其按人口分布和面积分布测算的基尼系数分别高达0.4697和0.6463，而剔除武汉之后，这一指标下降到0.0682和0.4715。医疗卫生资源尤其是优质医疗卫生资源向武汉集中，这种资源质量的分布不均导致武汉的大医院始终处于“战时状态”，人满为患，这不仅不利于推进健康服务的区域均等化，更给武汉的社会发展带来了极大的压力。

（三）医疗卫生资源的配置存在结构性不公平

虽然湖北省的大部分医疗卫生资源分布按人口分布都比较均衡，但个别医疗卫生资源分布的基尼系数却较大，除上述三级医院分布的存在明显的组间差别之外，注册护士分布的基尼系数也高达0.4577，即使剔除武汉之后，这一基尼系数也只下降到了0.3673，显示武汉和其他地市州的组间差距并不是导致注册护士分布不均衡的主要原因。表4中按人口分布测算的泰尔指数（100%）则进一步说明了这一不平衡主要是在除武汉之外的其他地市州之间配置不均衡导致。表4中对按人口分布测算的总泰尔指数分解后，不同医疗卫生资源配置的组内贡献率高达64.35%～100%；而对按面积分布测算的总泰尔指数分解后，其结果则相反,不同医疗卫生资源配置的组间贡献率从51.69%～81.8%不等，这说明医疗卫生资源的配置，在武汉和其他地市州之间表现为按面积分布的不平衡，而在其他地市州之间，则表现为按人口分布的不平衡。

上述基尼系数和泰尔指数虽然仅仅只能从数量角度对医疗卫生资源配置的公平性进行统计分析，而不能完全考虑医疗卫生资源的质量和实际利用效率所带来的影响，但这种数量统计分析已能初步揭示湖北省医疗卫生资源配置的公平性差异及原因，这为我们全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系提供了指导：在基层县市内基本医疗卫生资源既要按常住人口公平配置，又要按服务半径合理布局；在省内要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务；在省际之间要分区域统筹配置，整合推进区域医疗资源共享，基本实现优质医疗卫生资源配置均衡化。本研究将为湖北省制定和实施“十三五”深化医疗卫生体制改革规划提供更有利和科学的依据。