解放军第九〇〇医院创新应用TIPS新

技术治疗门静脉高压症

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗门静脉高压症的介入新技术，大多应用于门静脉高压患者的常规住院治疗。近年来，解放军第九〇医院肝胆内科创新TIPS“抢救性”应用，通过一根支架，搭起门静脉出血病危患者的生命桥梁。

何先生是一名晚期肝癌患者，2年前发现肝恶性肿瘤，且出现门静脉癌栓、下腔静脉癌栓，就诊解放军第九〇〇医院肝胆内科后，子腔静脉支架置人、伽马刀、介入栓塞、靶向药物等综合治疗后，病情控制良好。近半年來，患者反复出现消化道出血，均通过药物止血治疗后控制。

门静脉高压消化道大出血起病急，病情重，死亡率高。一周前，患者再次发生大呕血，生命体征急转直下，出现失血性休克，命悬一线。南于患者肝恶性肿瘤门静脉及腔静脉癌栓形成，肝脏形态失常，加上频繁呕血，难以配合操作，手术风险大。而经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是降低门静脉压力的关键措施之一，较药物联合内镜治疗能更有效地控制致命性大出血及减少再出血。

解放军第九〇〇医院肝胆内科李东良主任带领的团队紧急讨论，决定协凋临床科室、介入科、输血科，边急诊介入治疗，边抢救维持生命体征，开展抢救性经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。术中，专家在影像设备引导下，采用介入放射技术，在肝静脉或下腔静脉与门静脉分支间建立分流道，置入血管内支架，分流门静脉血流，从而降低门静脉压力。术后，患者生命体征稳定，出血逐渐控制，开始恢复饮食。检查显示，各项指标恢复良好。

我同是肝炎大同，除了肝癌患者外，还有较多的肝硬化门脉高压患者。在这些患者中，约50%存在食管胃静脉曲张。数据显示，首次门脉出血死亡率高达15%～20%，再次出血死亡率约高达50%。以往，对于药物止血失败的此类患者，传统治疗手段为“脾切除+断流或分流”的外科手术，不仅创伤大，风险高，而且术后极易发生门静脉血栓，再次出血发生率仍然较高。

抢救性TIPS的开展有效的控制了致命性大出血，提高了抢救成功率。食管胃底静脉曲张破出裂血是门脉高压患者常见的并发症，大量出血可导致休克，危及生命。近年米，解放军第九〇〇医院累计独立完成TIPS术130余台，标志着“抢救性”TIPS治疗技术在临床上逐渐走向成熟。

（吴志吴海聪报道）