艾灸联合子午流注治疗肿瘤相关性失眠的方法及效果

周瑾，廖荣荣，蔡剑虹，吴秀梅

(1.南方医科大学中西医结合医院 护理部，广东 广州 510315；2.南方医科大学中西医结合医院 肿瘤一区护理单元；3.南方医科大学中西医结合医院 外科第一护理单元)

随着社会经济的发展以及生活环境、方式的不断改变，肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，已逐渐成为人类死亡的首要原因。据统计，我国每年新增癌症患者数量达160～200万,而因癌症死亡的患者数量则高达到140万左右[1]。肿瘤相关性失眠(cancer-related insomnia,CRI)又称为肿瘤相关性睡眠障碍、癌因性失眠，是与肿瘤和肿瘤治疗相关的一个高发生率结果事件。作为肿瘤症状群中的一种，Induru等[2]的研究指出，失眠在肿瘤患者中比较常见，特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤患者。Davis等[3]报道，肿瘤患者的CRI发病率为19%～63%。Reilly等[4]的研究显示，肿瘤患者睡眠障碍的发病率仅低于疲乏。根据CRI的主要临床症状，可将其归属于中医学的“不寐”[5]。不寐一般指难以入睡或睡后易醒，以致睡眠不足或睡眠质量欠佳,从而造成机体精神、躯体损害的一类病症，以无法入睡、睡时较短、醒后仍觉疲乏为主要临床表现，为临床上常见的睡眠障碍性疾病，其中医机理主要有外邪致病、内伤情志、营卫失常、目不得瞑、饮食失节及脾胃不和等。西医治疗失眠的方法主要为使用睡眠诱导剂或镇静催眠药，但药物干预易造成患者的依赖性，同时与其肿瘤治疗用药药物之间常存在配伍禁忌，使得CRI患者对西医治疗的耐受性较差[6]。为此，2016年12月至2017年12月，本课题组基于中医学相关理论，采用艾灸百会、关元、水分穴联合子午流注纳支法对30例CRI患者进行治疗，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年12月至2017年12月，便利抽样法选取南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心收治的60例CRI患者为研究对象，其中男39例、女21例，年龄26～85岁，平均(58.67±14.11)岁；肿瘤类型：肺癌40例，其他肿瘤(如胃癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌等)20例。所有患者均符合西医和中医的失眠诊断标准。失眠的西医诊断标准为参照中华医学会精神科学会指定的《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCND-2-R)1996年修订标准制订，具体内容包括：(1)以睡眠障碍为最主要的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡、早醒、多梦、醒后感觉疲乏、不适或白天困倦；(2)以上所述的睡眠障碍每周发生>3次，并持续1个月以上；(3)失眠引起显著的苦恼。失眠的中医诊断标准主要依据《中药新药临床研究指导原则》制订[7]，具体内容包括：(1)有失眠的典型症状，即入睡困难、时常觉醒、昼睡夜醒；(2)睡眠不足5 h/d；(3)有反复发作史。纳入标准：(1)以失眠为首要症状，其他的症状均继发于失眠；(2)每周失眠至少3次以上，且持续时间>1个月；(3)可以进行正常的沟通和语言交流；(4)无精神疾患或认知障碍。排除标准：(1)失眠与肿瘤无关者；(2)已接受西医治疗失眠者；(3)对艾灸有严重过敏史；(4)对艾灸不能耐受者；(5)腹部肿瘤患者和局部皮肤破损者；(6)长期服用精神类药物或镇静安眠药物；(7)患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。按入院先后将60例患者分为观察组和对照组各30例，其中观察组男19例、女11例，年龄30～82岁，平均(59.45±12.18)岁；对照组男20例、女10例，年龄26～85岁，平均年龄(59.37±13.43)岁。两组患者的性别、年龄、肿瘤类别、睡眠情况等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理干预，具体内容包括制订适合患者的心理干预及运动方案，给予正确的饮食指导，创造舒适的睡眠环境等。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理基础上，选取百会、关元、水分穴3个主穴，并配合其他穴位于每日申时(15∶00-17∶00)进行艾灸联合子午流注(择时)的治疗[8]，具体方法如下：患者申时平卧于床，确定其百会穴、关元穴及水分穴；点燃3根艾灸的一端，充分点燃后固定于艾灸盒上，灸于患者百会穴、关元穴及水分穴，距离穴位约3～5 cm，艾灸1次/d，30 min/次，3～5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。在这3个疗程中，嘱患者停用其他疗法治疗失眠。

1.3 评价指标

1.3.1 失眠的治疗效果 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[7](1993)中失眠的疗效标准对两组患者治疗后的效果进行评价。治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6 h/d，睡眠深沉，醒后精神佳；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h/周以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h/周；无效：失眠无明显改善或加重。给患者发放智能运动手环，记录其每日的睡眠时间。

1.3.2 匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pitsburgh sleep quality index，PSQI) 评价并比较两组患者治疗前后的PSQI评分。PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，18个条目。采用Likert 4级评分法计分，分值设为0～3分，0分表示无，3分表示很差，累计各维度得分为PSQI总分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差，总分≤7分表示睡眠质量较好，总分>7分表示睡眠质量差[9]。

2 结果

2.1 两组患者失眠治疗效果的比较 结果显示，治疗后观察者患者失眠的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者失眠治疗效果的比较[n(%)]

U=9.234，P<0.05

2.2 两组患者治疗前后PSQI评分的比较 结果显示，治疗前，两组患者的PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后PSQI评分的比较分)

3 讨论

3.1 特定穴位艾灸改善肿瘤患者失眠的机理 传统中医学认为，失眠病机为阳盛阴衰，阴阳失交[10-11]。百会在人的头部，位于巅顶，为诸阳之会，火曰炎上，三阳之气会聚于此。本穴属督脉腧穴，督脉主一身之阳，为“阳脉之海”。督脉有安神定志的功效，用于治疗失眠效果较好[12]。《灵枢·背腧》曰：以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。可知艾灸百会穴可以引入热下行的功效。本研究中艾灸治疗的第二大穴位为关元穴，关元穴正当丹田，是处为真气、元气发生之地，为藏精之所。本穴属任脉腧穴，任脉主一身之阴。本穴又是小肠的募穴，心神下交小肠，五行属火，也是心肾相交，水火既济之处。《丹溪心法》曰：“大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生则阴长也。”水分穴亦属任脉，与肾脏处于同一水平，任脉为“阴脉之海”。肿瘤患者病程长，邪气侵入久，耗伤阴气而致阴阳失调。因此，应依据失眠病机，制订治疗原则，即平衡阴阳。艾灸借助热力与药力双重作用通过经络俞穴对机体功能状态有双向调节作用。《医学人门》云：“虚者灸之使火气以助元阳也；实者灸之使实邪随火气而发散也；寒者灸之使其气之复温也；热者灸之引郁热之气外发，火就燥之义也。”宣通气血使逆者得顺，滞者得行，艾灸除了具有温阳通络的作用，而且具有激发和调畅气机的作用，使人体气血调畅。灸法既能补虚又能泻实，因此，本研究根据百会、关元、水分穴特性对患者合理施灸能够达到阴平阳秘，改善肿瘤患者睡眠情况的目的。

3.2 子午流注择时艾灸可以提高CRI患者的睡眠质量 本次研究结果显示，治疗后，观察组患者的PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明子午流注择时艾灸，有利于肿瘤患者睡眠质量的改善。子午流注以中医理论为基础，将人体运行与自然界规律有机结合，据时选穴并行补泄，可让十二经气血在体内循行流注周而复始，由此推算出经脉气血旺盛的时候，选择最佳时机，以达到最佳治疗效。根据子午流注规律，申时人体温较热，阴虚的人尤为突出，此时施灸乃顺应人体生物节律，此时阳气渐衰，治疗将有助于导阳入阴，使阴平阳秘，寤寐有节。纳支法是子午流注取穴方法的一种，属于阴是根据营气的运行而产生的[13]。子午流注纳支法是将人体的气血循环，周而复始，随着时间先后的不同，阴阳各经气血的盛衰，也有固定的时间，使得针灸不仅是一种针术，更是连接天地人的采气、聚气、行气的通道和载体[14]。气血迎时而至为盛，气血过时而去为衰，泄则乘其盛，补则随其去，逢时为开，过时为阖，定时开穴，悉与自然界同样具有节律变化[15]，使阴阳平和，调节机体的偏盛偏衰来治疗疾病。

艾灸是中医外治灸法的方法之一，是以经络学说为原理，采用纯中药配方，利用艾条燃烧时的热量和药力疏通腠理，使药物透到穴位，起到调畅气血，调和阴阳，安神定志的作用。根据“补其不足，泻其有余”治疗原则，结合子午流注纳支法申时艾灸此三穴，可以引火归元，阴阳调和，补益元气，帮助肿瘤患者减轻睡眠障碍，提高睡眠质量。

4 小结

本研究中，研究者根据子午流注纳支法的理论，选择申时艾灸肿瘤患者的百会穴、关元穴、水分穴，阴阳互调，气血相济，以致阴阳平衡，睡眠改善。该项技术易学易用、经济、无痛苦，值得在临床推广。但因研究样本量较小，艾灸联合子午流注对肿瘤患者失眠的影响有待临床进一步验证。