首次参与H7N9禽流感救治护士照护体验的质性研究

贾玉枝，张蕾，杜超，邵稳珠

(1.郑州大学附属洛阳中心医院 感染科，河南 洛阳 471000；2.郑州大学附属洛阳中心医院 综合ICU)

人感染H7N9禽流感是由新型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病[1]。2013-2016年，我国共经历了5次H7N9禽流感疫情，共确诊1292例患者，其中死亡435例，病死率约为33.67%[1-2]。研究[3]指出，一线护士在禽流感患者的救治中发挥着重要作用，包括严格执行隔离防护措施、抗病毒药物的使用和不良反应的观察、营养支持、氧疗、镇痛镇静及谵妄的预防等。禽流感救治的应急梯队人员，包括有过疫情护理经验的护士和首次参加救护的护士。文献[4]报道，参与过疫情救治的护士再次参加救治时适应性较好，但是首次参与救治护士的救护体验尚未有文献报道，因此了解她们的照护体验对提高传染病应急梯队救治效率有较大意义。本研究通过对洛阳市某三级甲等医院应急梯队中首次护理H7N9禽流感的护士进行访谈，探讨其首次参加救护的体验，旨在为制订新护士应急培训和科学管理措施提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法选取2017年3-7月洛阳市某三级甲等医院应急梯队中首次护理H7N9禽流感的护士。纳入标准:参与禽流感救治的一线护士、语言表达或沟通能力良好。选取研究对象时，注意选取不同人口学背景的护士以保证样本的代表性。样本量的确定以资料出现重复、信息饱和，且资料分析时不再有新的主题出现为止。本研究共访谈了8名护士，平均年龄为(28.38±3.38)岁，工作年限为(4.31±2.87)年，所有受访者均知情同意、自愿参加本研究。受访者的一般资料见表1。

表1 受访者一般资料(N=8)

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 研究前访谈者对质性研究的方法、访谈技巧进行了全面系统的训练和学习。访谈前告知受访者本研究的目的、意义、匿名性和保密性，以取得其信任。访谈地点的选择以安静、舒适、不受干扰为宜，访谈过程中用录音笔记录访谈内容，同时访谈者备纸、笔记录受访者的表情、语调等。每次访谈时间约30～40 min，访谈者以开放式问题引入访谈主题，避免问题诱导，并运用追问等技巧深层次的剖析访谈者的回答。 研究者通过查阅相关文献[5-7]、专家讨论等形式确定访问提纲，具体包括以下问题：(1)首次被通知参与护理H7N9禽流感患者时，您的意愿如何？(2)护理H7N9禽流感患者时，有什么样的工作体验？(3)工作过程中遇到过哪些困难及印象深刻的事情？(4)你与患者、同事之间有哪些难忘的事？(5)对自己和领导的期望如何？

1.2.2 资料分析方法 访谈结束后24 h内，研究者采用Nvivo 11.0 软件对访谈录音逐字逐句进行转录并编码。资料分析采用Colaizzi的7步分析法：(1)仔细阅读所有访谈记录；(2)分析取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的有意义的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点，升华出主题概念；(7)返回受访者处求证。研究者对资料分析的结果进行归纳和总结，并穿插自己的观点，最终得到本次研究的主题[8-9]。

2 结果

2.1 心态逐渐成熟

2.1.1 初期：兴奋和责任感 大部分受访者表示，被通知参与救治工作时，内心特别兴奋和激动，对隔离病区的工作有所期待。N2：“觉得自己像一名战士，要冲锋上阵。”N3：“被指派参与隔离区救治工作是领导对你工作能力的认可，必须不辱使命。”N2：“身为一名白衣天使，在这种传染病救治期间能够尽自己的微薄之力为患者做一些事，觉得非常的骄傲和自豪。”

2.1.2 中期：恐惧、怕感染和同情患者并存 部分受访者担心自己和亲人会被感染，N2：“因为是第一次参与，常常担心患者传染病毒给我，直接接触患者时，时常有恐惧感。”N6：“担心病毒有变异，防护不到位，导致自身被感染。” N1：“刚开始去隔离病区，我还是比较害怕的(皱眉)，我孩子还小，抵抗力差……” N2：“担心自己感染了，但症状暂时没有表现出来，万一没做好防护，把病毒带给家人或朋友就麻烦了。” N8：“患者是2个孩子的母亲，她十分思念她的孩子，我非常同情她，希望她病情快点好转，想跟她聊聊天，同时又害怕跟她待在一起会被传染， 内心很矛盾。”

2.1.3 末期：骄傲和成就感 绝大部分受访者表示，随着救治工作的深入，对护理职业有了新的认识。N2：“之前感觉护士就是输液、打针、处理医嘱，然后通过这件事(参与救治人感染H7N9禽流感患者)发现，护理工作其实也是在拯救生命，挺神圣的(微笑)。”N5：“一提自己是护士，(别人)就挺看不起的，但我现在觉得咱这个工作，挺好的，特殊时刻离不开我们。”护士感受到自身的成就， N7：“我觉得在这种关键的时刻，我们起了很重要的作用……家属对我们都是很感谢，很有成就感，累点苦点挺值的。”

2.2 承受多方的压力 多数受访者表示在护理H7N9禽流感患者时，需要面对来自社会多方的高度关注。N1：“经常有媒体来医院了解相关情况，社会对这个疾病很重视，我第一次参与救治，感觉压力很大。”N3：“管理部门领导和大众对禽流感疫情非常关注，担心自己哪里没做好而导致严重后果。”在繁忙的工作中，部分护士表示心理压力大，主要表现为睡眠质量差和焦虑，N1：“刚开始面对患者，我时刻担心、怀疑，做什么都十分敏感，反复查对，每天十分焦虑。” N4：“要保障睡眠，可越想休息好，偏偏越睡不好。”同时，由于H7N9禽流感患者病情不稳定，对护理人员提出了更高的工作要求。N4：“救治任务重，患者从基础到专科护理，从病情观察到抢救均要护士全程参与，工作量大。”N8：“患者管道多、微量泵多，又要统计出入量，协助拍胸片，从上班一直忙到下班……”长期在重压下工作，受访者希望医院提供专业的心理支持。N7：“期望有心理专业的人员向相关医护人员提供心理疏导。”

2.3 感知知识的缺乏 大部分受访者表示自身的公共传染病知识储备不足。N5：“我觉得自己还是得多学习，好多事做不好，但是有救治经验的老师做就特别麻利，自己还是……(叹气)”同时，受访者均表示对相关培训有较大的需求。N7：“参加禽流感救治之前应该对ICU新引进的仪器、设备、软件系统进行培训。”N4：“希望进行禽流感护理新技术的系列培训。”有受访者提到需要相关工作指引。N3：“因为是第一次参加禽流感护理，我业务能力还有所欠缺，需要禽流感护理方面的工作指引。目前我们的培训内容不能满足护理新发传染病的需求。”有受访者提出定期和不定期的应急预案和应急演练十分必要。N1：“我觉得医院应制订合理的应急和应急演练预案，特别是规范防护和消毒隔离措施培训很重要，能帮助我们能以最快的速度做好个人的防护工作，并进入工作状态。”部分受访者感觉心理护理工作力不从心，提出增加心理护理的培训。N2：“禽流感患者处于隔离环境中，大多存在焦虑和恐惧情绪，有的患者偷偷独自哭泣，不知道如何安慰，希望能增加护士心理护理技能的培训。”

2.4 在工作中成长 受访者均表示通过参与禽流感的救治，自身业务能力和团队合作能力都得到了提升。N5：“平时学习的救治及防护知识都得到了运用及实践，个人业务能力得到了提高。”部分护士的心理应激能力得到增强。N6：“参与禽流感救治是一段难得的工作阅历，自身得到成长，以后遇到危急事件不会再害怕了。”N2：“我的应变能力、心理素质都有很大提高。”

2.5 感激组织和家庭的支持 虽然参与禽流感救治的工作量大，又是临时组建的应急梯队，但护士感受到了医院领导的关爱。N2：“在进入隔离区前，医院后勤人员在隔离区旁建立了生活与休息区，提供了大量的后勤保障，感受到组织的重视，心理感觉很温暖。”隔离团队并肩作战，感受到了团队成员的互相支持，N3：“同事之间很友好，大家互相体谅，互相帮助！”N1：“团队一条心，心里觉得很温暖。”护士十分感激家庭给予的支持，N8：“老公能全力支持我，父母也过来帮忙照顾小孩，家庭支持给予了我很大的动力。”

3 讨论

3.1 首次参与禽流感救治护士的社会责任感和护理职业价值感较强 本次研究发现，首次参与禽流感救治的护士均表现出对生命的敬畏之情，体现了高尚的护理职业精神。而健康的职业价值观是护士坚守工作岗位、为患者提供优质护理的前提[10]。受访者在首次参与禽流感救治后，通过真实的体验加深了对护理职业的认识，感悟到护理职业的真正价值所在。相对于普通病房的工作，参与禽流感的救治，受到更多的社会和组织的关注和认可，护士能深刻感到护理的职业价值，肯定了自身的重要性[11]。此外，医护团结度是指在医疗活动中医护间相互支持的程度[12]，团结度强的团队成员会对团队其他人产生更深厚的情感和高水平的工作满意度，同时激发每个团队成员的积极性，这对护士的正向情感有较强的促进作用[13-15]。本研究发现，虽然是临时组建的团队，但团队的团结度较强，团队成员间互相合作，共同监督。良好的护理工作环境能增加护士的工作投入水平，提高护士的自我效能感[16]，这提示护理管理者应及时给予护士鼓励和肯定，构建良好的团队氛围，尽量安排有经验的护士与首次参与救治的护士协调搭班，减少首次参与禽流感救治的护士的无助感和焦虑感，使首次参与禽流感救治的护士团队更快的投入到救治工作中。

3.2 首次参与禽流感救治护士的心理负性情绪需引起管理者和公众的关注 护士面对突发公共卫生事件时，会出现焦虑、恐惧的心理，尤其是首次参与禽流感救治的护士。本研究受访护士表示，禽流感是呼吸道传染疾病，害怕自身、家人、朋友被传染，其心理负担较重。建议护理管理者建立组织支持系统，安排专人定期培训和检查防护装置使用的正确性，为护士提供相关的预防药物；有过救治经验的护士应监督、提醒首次参与护士的防护措施使用的方法。部分护士提出由于工作压力大，存在焦虑、失眠等躯体不适。研究[17]发现，良好的应对方式能够改变个体的主观认识、改善消极情绪、提高个体处理问题的能力。护理管理者应该加强多种形式的护理文化建设，组织压力释放活动，缓解护士的身心疲劳感。另有研究[18]表明 ，工作负荷是护士职业倦怠的主要预测因素之一，保证人员的充足对减轻护士的压力有较好的效果。首次参与禽流感救治的护士因缺乏相关心理护理技能，易受患者负性情绪的影响，导致情绪不稳定[19]，护理管理者应加强首次参与禽流感救治的护士的心理教育，引入积极心理学课程，及时测量护士的心理压力，严重者联系心理科给予心理咨询。同时，可通过媒体积极宣传禽流感救治工作，使传染病护理工作得到社会的理解与认可。

3.3 首次参与禽流感救治护士的传染病知识和培训力度有待进一步加强 本次访谈中发现首次参与禽流感救治护士对自身专科知识、操作技能以及防护技能不够自信，其中公共传染病知识和专科护理技术的培训需求最欠缺，这也是护士产生焦虑、恐惧心理的原因之一。加强应急反应能力培训是保障护理安全及护理质量的重要措施，目前专科护士已在ICU、手术室、急诊急救等多个领域开展，但传染病护理仍未开展专科护士的培养工作[11]，另外不定期的演练是培养护士应对能力的有效手段，通过应急模拟演练，可提高首次参与禽流感救治护士的病情综合判断、反应能力和危机意识[20]。建议护理管理者平时应该储备优秀传染科护士人才库，定期更新其护理知识，并组织不定期的演练，加强专业知识、技能及素质培训，有效应对新发传染病[21]。