克罗恩病患者疾病不确定感与焦虑、抑郁的相关性研究

王谊，陈亚梅

(1.同济大学附属第十人民医院 消化内科，上海 200072；2.同济大学附属第十人民医院 护理部)

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种以肠道免疫功能失调为特征的非特异性炎症性疾病[1]。中国CD的患病率为每10万人中有2.290人，发病率为每年10万人中有0.848人[2]，近年来CD的发病率呈上升趋势。随着医疗技术的发展，CD患者的生存时间逐渐延长，而患者的心理状况已成为影响其健康的重要因素。有研究[3]报道，CD患者焦虑、抑郁发病率高，甚至存在自杀意念。不良的心理状况可导致机体免疫功能发生改变，增加肠道上皮通透性，增加CD复发风险[4]。疾病不确定感是指当疾病引起相关刺激时,患者对刺激组成和意义的归纳和认知[5]。患者面对病情的反复、复杂的治疗、药物的不良反应、对疾病的认知不足以及对疾病的发展和转归迷茫时，易产生疾病不确定感。疾病不确定感不仅会干扰患者获得有关疾病信息的能力，而且对患者的心理状态、治疗信心、治疗依从性等产生消极的影响。本研究旨在了解CD患者的疾病不确定感与焦虑、抑郁水平，并探讨其相关性，以期为制订针对性的干预策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2017年4月至2018年5月上海市第十人民医院消化内科收治的70例CD患者为研究对象。纳入标准：(1)根据2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的IBD诊断标准[1]确诊为CD者，并经肠镜证实；(2)意识清楚，具有基本的读写能力；(3)年龄≥18岁；(4)知情同意，自愿参加研究。排除标准：(1)伴有其他肠道或肛肠疾病；(2)伴有恶性肿瘤等其他严重影响患者的疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般资料问卷：研究者自行设计，包括一般人口学资料和疾病相关资料两个方面。一般人口学资料包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻、职业、居住环境、经济情况、医疗费用支付形式等；疾病相关资料包括疾病严重程度、病程、主要治疗手段、有无合并症等。 (2)中文版Mishel的疾病不确定感问卷(Mishel’s uncertainty in illness scales，MUIS)：该量表由Mishel[6]编制，经许淑莲等[7]汉化，主要用于住院患者，内容包括2个维度共25个条目，即不明确性(15条)和复杂性(10条)维度，每个条目设非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意5个选项，分别计1～5分，总分为25～125分。根据得分划分为低水平(25.0～58.3分)、中等水平(58.4～91.7分)和高水平(91.8～125.0分)，分值越高，疾病的不确定感程度越高。该问卷的Cronbach’s α系数为0.866，内容效度为0.920。(3)患者抑郁症筛查量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9：PHQ-9是国外社区医疗中常用的抑郁筛查量表，由《基层医疗精神疾病评估工具》(primary care evaluation of mental disorders,PRI-MD)衍生而来，基于美国精神障碍与统计手册第4版(DSM-IV)制订)[8]。PHQ-9在一般人群和不同患者测量显示出良好的心理学特性，该量表2009年由郑婷等[9]汉化并进行信效度检验，其Cronbach’s α 系数为 0.838，具有良好的信效度。每个条目分值设置为0～3分，共有9个条目，总分为27分，得分0～4分代表“无抑郁”，5～9分代表“有抑郁症状”，10～14分代表“有明显抑郁症状”，15分及以上代表“重度抑郁”。(4)广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder,GAD-7)：该量表由Spitzer等[10]编制，可以用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估，是PHQ的一个组成部分，包括7个条目。该量表2013年由蔡丞俊等[11]汉化并进行信效度检验，其Cronbach’s α 系数为0.907，具有良好的信效度。每个条目分值设置为0～3分，总分范围为0～21分，得分0～4分代表“无焦虑”，5～9分代表“轻度焦虑”，10～14分代表“中度焦虑”，15分及以上代表“重度焦虑”。

1.2.2 调查方法 本研究采用问卷调查法，首先征得主管医生及患者同意，对符合的住院CD患者于入院后48 h内进行问卷调查。在调查员的指导下，采用统一指导语，向研究对象解释问卷的填写方法和注意事项，被测对象匿名自行填写问卷，调查人员复核、检查、及时补漏。调查问卷填写完成后，研究者当场检查并收回。本次调查共发放问卷75份，回收有效问卷70份，有效回收率为93.3%。

2 结果

2.1 CD患者的一般资料 70例CD患者中,男45例(64.3%),女25例(35.7%)；年龄18～65岁，平均(32.17±13.93)岁；文化程度大专及以上者35例(50.0%)；婚姻状况方面有配偶34例(48.6%),无配偶36例(51.4%)；医疗费用支付形式以医疗保险为主，占61.4%，大多数家庭人均月收入较低，其中<5000元的占82.8%；曾经因为疾病手术的患者38例(54.3%)；大部分患者病程超过1年(67.1%)，具体情况见表1。

2.2 CD患者疾病不确定感的得分情况 结果显示，CD患者MUIS量表的总得分为(63.81±4.45)分，大于量表总分的50%，表明患者疾病不确定感处于中等水平，具体情况见表2。

2.3 CD患者焦虑及抑郁的发生情况 CD患者GAD-7量表的总得分为(7.05±3.89)分，焦虑发生率为75.7%；PHQ-9量表的总得分为(7.31±4.09)分，抑郁发生率为68.5%。本组患者的焦虑、抑郁得分均处于中度水平，其焦虑、抑郁发病率较高，具体情况见表3。

表1 CD患者的一般资料(N=70)

表2 CD患者疾病不确定感和各维度得分(N=70，分)

2.4 CD患者疾病不确定感与焦虑、抑郁的相关性 采用Pearson相关性分析CD患者疾病不确定感和焦虑、抑郁的相关性，结果显示,CD患者疾病不确定感总分和患者焦虑、抑郁均呈正相关(r=0.412,r=0.389,均P<0.01)，其中复杂性维度和焦虑、抑郁呈正相关(r=0.401,r=0.361,均P<0.01)，不明确性维度和焦虑、抑郁无相关性(r=0.204,r=0.209,均P>0.05)。

表3 CD患者焦虑及抑郁的发生情况(N=70，分)

表4 CD患者疾病不确定感与焦虑、抑郁相关性分析(N=70)

3 讨论

3.1 CD患者的疾病不确定感处于中等水平 本次研究结果显示，CD患者的MUIS量表总得分为(63.81±4.45)分，其疾病不确定感处于中等水平，这与既往国内外慢性病疾病不确定感文献[5,12]报道的结果相近。究其原因，一方面CD患者的疾病并发症多，疾病活动期和缓解期交替出现，患者不仅遭受身心痛苦，还面临一系列的药物不良反应；同时一些进口药物价格昂贵，患者往往还要承受沉重的经济压力；另一方面，患者发病年龄较轻，这个年龄段患者承担着社会和家庭的诸多责任，患者患病期间不得不反复入院检查、治疗，严重影响其事业发展、学习进度、子女养育等。患者对治疗时间的长短、入院频率的多少、治疗的维持效果时间、病情变化、如何规划自己的未来等不明确，容易产生疾病不确定感。患者疾病不确定感不仅会干扰患者寻求疾病相关信息的能力，还会影响患者对疾病相关信息的理解以及对疾病治疗前景的信心；同时，患者疾病不确定感还会增加患者患病过程中的压力，降低治疗依从性，影响身体机能恢复和生活质量[13]。鉴于此，提示医护人员在对CD患者进行疾病不确定感评估时，应该着重分析患者疾病不确定感的来源，主动向其提供疾病有关知识，帮助患者了解疾病的病因、转归以及最新的治疗研究进展，让患者重拾信心，减少疾病不确定感带来的恐惧、迷茫，以提高患者的治疗依从性。

3.2 CD患者焦虑、抑郁发生率高 本次研究结果显示，CD患者焦虑和抑郁的发生率分别为75.7%、68.5%，与陈晨等[14]、李雪娇等[15]的研究结果一致。CD患者焦虑、抑郁发病率高的原因相对复杂,与患者疾病病程、疾病活动、疾病并发症、妊娠、生育能力、文化程度、经济压力等因素密切相关，并且不良心理和负性情绪可加重患者的病情，增加疾病的复发率，增加患者的痛苦，降低患者的生活质量，延长住院时间[16]。因此，医护人员有必要对CD患者进行针对性的心理干预，需注意每个阶段患者、抑郁影响因素的侧重点各有不同，应尽量将干预措施细化。对伴有精神心理异常的难治性CD患者应采取身心同治的综合治疗方法，而精神心理治疗对CD患者的临床疗效，有待进一步临床研究。

3.3 CD患者疾病不确定感与焦虑、抑郁呈正相关 本次研究结果显示，CD患者疾病不确定感总分及复杂性维度得分与焦虑、抑郁得分呈正相关(均P<0.05)，说明CD患者对疾病不确定感的程度越高，患者焦虑、抑郁的程度越重[15]。当CD患者从家庭、医院乃至社会获得的信息不一致时，他们对CD可能导致的症状感到恐惧，对如何治疗失去信心，无法预测疾病发展，从而出现焦虑、抑郁、悲观、自卑、自责等情绪[17]。患者疾病不确定感会影响其心理调节和应对能力，从而加重负性情绪。医护人员在临床医疗护理工作中，应针对导致患者疾病不确定感、焦虑、抑郁水平增高的原因，采取相应的干预措施，提高其应对能力，改善不良的心理状态，以促进疾病缓解提高其生活质量。另外，本次研究结果显示，疾病不确定感的不明确性维度与焦虑、抑郁无相关性，这可能是由于本研究的样本量不够大而出现结果偏倚，有待进一步扩大样本规模研究和分析。

3.4 本研究的局限性 首先，本研究的样本均来自一所医院，不能保证样本的代表性；其次本研究的抽样方法为便利抽样，非随机抽样，样本量不大(仅有70例)，因此可能存在一定的偏倚，结果的推广可能有限。尽管有局限性，但本研究对中国CD患者的疾病不确定感与焦虑、抑郁相关性有了一些初步的了解。日后可进一步开展多中心、大规模的随机抽样纵向研究，以提高通用性。