老年阿尔茨海默病患者的阶段式康复护理

刘 英

(陕西省西安市精神卫生中心 精神科, 陕西 西安, 710100)

据统计[1], 中国有老年阿尔茨海默病患者约8 000 000例。老年阿尔茨海默病是一种以脑萎缩为主要病变的慢性神经系统性疾病，主要伴有患者行为、性格、情感等改变，严重影响了患者的认知功能和生活质量[2]。目前临床上对该疾病尚缺乏有效的治疗方案，故只能通过加强对该疾病的护理干预以延缓患者病情的发展。本研究通过对老年阿尔茨海默病患者采用阶段式康复护理模式，以期改善其认知功能，改善生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2—12月接诊的80例老年阿尔茨海默症患者作为研究对象。纳入标准: 经检查被确诊为老年阿尔茨海默病，且符合中国老年阿尔茨海默症诊断标准[3]的患者; 受教育程度在小学及小学以上水平的患者。排除标准: 血管性痴呆或其他因素导致痴呆的患者; 合并有精神疾病，不能配合诊疗的患者; 严重肝肾功能不全或衰竭者; 入组1个月内存在上呼吸道感染症状的患者; 不愿参加或不积极配合的患者。本研究符合本院伦理委员会的规定，且在征得患者本人及家属的同意下进行。对照组男23例，女17例，年龄66～79岁，平均年龄为(73.2±4.3)岁，病程为0.5～7年，平均病程为(3.8±1.3)年。研究组男24例，女16例，年龄64～78岁，平均年龄(72.8±3.9)岁，病程为1～8年，平均病程为(4.3±1.6)年。2组一般资料方面比较无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予患者常规用药指导、饮食指导、健康教育、定期随访等。研究组患者采用阶段式康复护理模式进行干预，包括病情评估、健康教育、认知功能训练和预见性护理等。

1.2.1 病情评估: 随着病情的发展，患者的认知能力和生活自理能力会有相应的变化，所以定期对患者进行合理的病情评估，有助于及时调整护理方案，为患者提供更及时有效的护理服务。利用日常生活能力量表对患者进行生活能力的测定，平均每周检测1次(后期待病情稳定后可调整为每2周1次)，根据评定结果及时调整护理方案，为患者提供个性化的康复计划[4]。

1.2.2 健康教育: 利用图片、视频以及专题讲座等方式向患者本人及其家属讲解老年阿尔茨海默病的相关知识，指导患者进行日常的康复训练，耐心解答患者提出的各种疑问，为患者提供一种积极的治疗环境。健康教育应因人而异，不可拘泥于单一的教育模式。

1.2.3 认知功能训练: 认知功能训练应在不同时期病情评估的基础上进行适当的调整，平均每天训练2次，每次时长30 min, 医护人员注意要以积极、鼓励的心态进行训练。① 生活能力训练: 指导患者进行日常的穿衣、刷牙、吃饭、如厕等行为，要多示范，少代办，加强患者自主动手能力。② 记忆功能训练: 随口说出1组多位数，让患者进行复述，不断加大多位数难度，直至不能复述，训练患者的短时记忆能力，帮助患者回忆2 d前看过的教育宣传视频，或者2 d前来访的客人，训练患者的长时记忆能力，注意多提醒，多暗示[5]。③ 语言功能训练: 根据病情评估的结果，确定患者语言障碍的类型，对于命名性语言障碍，利用钱币、扑克牌等训练患者反复说出相应名称，对于运动性语言障碍，让患者观察并模仿护理人员的口型，指导其说出语言卡牌上的文字[6]。④ 识别能力训练: 利用动物、水果等不同种类的卡片，指导患者对其进行识别分类，并说明分类理由。

1.2.4 预见性护理: 根据定期的病情评估，并结合患者性格特征、生活习惯以及以往的临床经验，为患者制定个性化的预见性护理方案[7], 如病房内部不得放置尖锐物品、病房活动区域无障碍设置、加强病房巡查、床头交接班等，预防患者摔倒、自伤等。

1.3 观察指标

比较2组患者干预前以及干预6个月后的认知功能和生活质量。简易智能精神状态量表(MMSE)[8]评定，具体包括语言功能、定向力、记忆力等认知方面，总分为30分，得分越高则表明认知功能越好; 老年痴呆患者生活质量量表(QOL-AD)[9]评定，共包括13个项目，总分在13～52分，得分越高则表明生活质量越好，并对其结果进行相关分析。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 干预前后MMSE评分的比较

干预前, 2组患者的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组患者的MMSE评分均显著升高(P<0.05), 且干预后研究组患者MMSE评分显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 简易智能精神状态量表评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 干预前后QOL-AD评分的比较

干预前, 2组患者的QOL-AD评分差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组患者的QOL-AD评分均显著升高(P<0.05), 且干预后研究组患者QOL-AD评分显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 老年痴呆患者生活质量评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

临床上，阿尔兹海默病(AD)又被称为老年痴呆症，是指老年人由于生理过早老化而引起脑萎缩或脑变性从而导致脑功能障碍，最终造成患者获得性、持续性障碍[10]。中国现阶段已步入老龄化社会，阿尔兹海默病的发病率也在逐年攀升。在发达国家，阿尔兹海默病已成为医学上造成患者死亡的四大疾病之一，成为了现代社会中老年人的主要致死疾病之一[11]。

现阶段，在医学上尚没有一种有效的治疗手段可以彻底治愈阿尔兹海默病，目前主要的治疗方法就是尽量改善患者的临床症状，有效降低患者病情恶化风险。根据国内外研究[12-13]显示，合理的护理干预可以有效地激发阿尔兹海默病患者的个人潜能，缓解病情发展，提高生活质量。在临床上较为常见的护理模式主要有医院社区护理、居家家庭护理、养老院社区护理等，但均存在一定的缺陷[14]。相关学者[15]表明，目前在医学上有一种更为科学的护理模式，可以更有效地改善患者的生活质量，即阶段式康复护理模式。该护理模式通过对患者进行阶段性的病情评估，在不同的时期为患者带来不同的有针对性的护理方案，从而更有效地改善患者的认知能力和生活自理能力，其中预防性护理也体现了以患者为中心的护理理念，为患者认知功能的训练和生活质量的提高提供了安全保障。

本研究通过对老年阿尔茨海默症患者80例采用常规的护理模式和阶段式康复护理模式进行对比干预，旨在找到一种更为行之有效的护理模式。研究结果表明，在干预前, 2组患者的MMSE评分和QOL-AD评分均没有明显的差异，在各自干预6个月后，所有患者的MMSE评分和QOL-AD评分有了显著提高，但采用阶段式康复护理模式进行干预的患者MMSE评分和QOL-AD评分均优于采用常规护理模式进行干预的患者，效果显著。

综上所述，阶段式康复护理可以有效改善老年阿尔茨海默症患者的认知功能，提高患者的生活质量。