CT、MRI诊断早期股骨头缺血坏死的效果比较

胡善文, 王 磊, 侯小丽, 王积贵, 罗新辉

(1. 陕西省洋县人民医院 CT、MRI室, 陕西 洋县, 723300;2. 陕西省武功县人民医院 CT室, 陕西 咸阳, 712200;3. 陕西省宁强天津医院 影像科, 陕西 汉中, 724400)

股骨头坏死属于临床多发骨科疾病，大多由骨组织自身性病变所致，随病情进展可出现关节面软骨、软骨下骨塌陷[1-2]。该病按照病情可分为创伤性和非创伤性股骨头坏死，其中非创伤性股骨头坏死诱因较多，如长时间应用激素、长期酗酒、自身血液系统疾病等[3-4]。临床上尽早采取积极措施，提升股骨头坏死诊断准确性，以选择恰当手术方案治疗，是改善此类患者预后的关键。由于多数患者早期症状不典型，诊断难度较大，而发展至晚期时往往只能接受股骨头置换术治疗，故加强早期股骨头缺血坏死诊断的意义重大[5]。目前，以计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等为主的影像学检查仍是早期股骨头缺血坏死的主要诊断措施，且不同方法效果不一，各有利弊[6]。

CT诊断股骨头缺血坏死可实现多层面连续扫描，判断是否存在脱位等情况，但在诊断早期病变组织部位、大小、相邻关节骨内病变时也存在不足之处，特异性较低[7]。MRI在股骨头坏死诊断中具有较高敏感度，可准确显示、定位病变组织，分辨率高，但存在费用昂贵、技术要求高等缺点[8]。本研究分析CT、MRI在早期股骨头坏死诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审核批准后，随机选取2016年7月—2018年7月本院36例(47髋)股骨头缺血坏死患者。纳入标准: ① 符合《成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)》[9]诊断标准，存在患侧髋部持续性、放射性疼痛或压痛，部分伴不同程度活动受限或跛行; ② 经手术病理检查确诊; ③ 术前行CT、MRI检查，且具有完整影像资料。排除标准: ① 合并严重心、肝、肾脏器功能障碍; ② 存在手术禁忌证; ③ 年龄<18岁; ④ 妊娠、哺乳期妇女; ⑤合并髋关节畸形、骨肿瘤等疾病; ⑥ 伴发热、红肿等; ⑦ 临床影像学资料缺失。本组患者中，男17例，女19例; 年龄32～80岁，平均(51.02±3.66)岁; 病程15 d～6个月，平均(2.01±0.57)个月; 单侧发病25例，双侧发病11例; 外伤性坏死17例，酒精性坏死8例，激素性坏死7例，其他坏死4例。所有患者均分别行CT、MRI检查，以手术结果为标准，判断CT、MRI诊断早期股骨头缺血坏死的效果。

1.2 方法

1.2.1 CT检查: 检查所用仪器为PHILIPS MX16-SLICE CT机。参数设置: 窗宽1 500～2 000 HU, 窗位250～300 HU, 层厚3 mm, 层距3 mm。检查时指导患者保持仰卧位，扫查股骨颈基地、双侧髋臼上沿及二者之间，观察并记录结果。由2名经验丰富的影像学医师采用双盲法共同阅片，做出诊断。

1.2.2 MRI检查: 检查所用设备为GEBrivoMR355 1.5 T MRI机。参数设置: 层厚4 mm, 层间距1 mm。检查时，嘱咐患者保持髋关节体位。常规序列: OAx T2 fs FRFSE、OAx T1 FSE、OCor STIR、OCor T1FSE。由2名经验丰富的影像学医师采用双盲法共同阅片，做出诊断。

1.3 观察指标

① 比较CT、MRI对早期股骨头缺血坏死的阳性检出率。按照股骨头坏死国际骨循环学会分期(ARCO)标准[10]: 0期: 活检显示坏死，其余检查无异常; Ⅰ期: CT或(和)MRI阳性; Ⅱ期: 斑片状密度不均，存在局灶性硬化或囊性变，无塌陷，髋臼无变化; Ⅲ期: 股骨头软骨下出现“新月征”; Ⅳ期: 存在软骨下塌陷、关节间隙狭窄、髋臼坏死、囊性变等。0期、Ⅰ期、Ⅱ期为股骨头缺血坏死早期, Ⅲ期为股骨头坏死中期, Ⅳ期为股骨头坏死晚期。早期股骨头缺血坏死阳性检出率=(0期+Ⅰ期+Ⅱ期)/总例数×100%。② 以手术病理结果为标准，判断CT、MRI对早期股骨头缺血坏死的诊断敏感度、特异度。敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。③ 观察CT、MRI对早期股骨头坏死诊断影像学特征。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 CT、MRI对早期股骨头缺血坏死病变的阳性检出率比较

本组患者经手术病理证实早期股骨头缺血坏死29例(80.56%), 共38髋(80.85%)。以手术结果为标准, MRI对早期股骨头缺血坏死检出阳性髋37个(97.37%), 高于CT的30个(78.95%), 差异有统计学意义(χ2=4.537,P=0.033)。见表1。

表1 CT、MRI对早期股骨头缺血坏死病变的阳性检出率比较[n(%)]

阳性检出率以髋数进行计算，共38髋。与CT比较, *P=0.033。

2.2 CT、MRI对早期股骨头缺血坏死诊断效能

MRI对早期股骨头缺血坏死诊断敏感度为97.30%(36/37), 特异度为80.00%(8/10); CT对早期股骨头缺血坏死诊断敏感度为76.67%(23/30), 特异度为11.76%(2/17)。二者比较差异有统计学意义(χ2=4.887、9.815,P=0.027、0.001)。见表2。敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

表2 CT、MRI对早期股骨头缺血坏死诊断效能分析

阳性检出率以髋数进行计算，共38髋。

2.3 早期股骨头坏死CT、MRI诊断特征

CT诊断0期患者表现为未变形，骨质疏松; Ⅰ期患者表现为星芒状结构增粗、变形，存在斑片状骨质硬化，部分患者伴滑膜增厚、关节腔积液等; Ⅱ期患者表现为星芒结构消失，混合存在骨质硬化、囊性病变。MRI诊断0期患者表现为股骨头负重区局限性异常信号区, T2W1异常高信号; Ⅰ期患者表现为散在小囊状T1W1低信号, T2W1高信号; Ⅱ期患者表现为存在“新月形”或“环形”征象, T1W1存在不均匀低信号, T2W1存在混杂信号，周围呈现“双线征”。

3 讨 论

股骨头坏死在临床上较为常见，病变部位多见于大腿近侧及髋关节，部分患者还可累及膝盖，引发持续性疼痛，给其正常生活和工作造成不利影响，严重者甚至无法正常行走[11-12]。目前，临床上普遍认为，提升股骨头坏死患者治疗效果、延缓疾病进展、改善预后的关键是尽早采取积极措施进行早期诊断。事实上，多数早期股骨头缺血坏死患者症状不典型，且该时段病变组织大体结构未破坏，与活骨密度、结构存在一定相似性，主要以长时间活动后髋部疼痛为主，极易被患者忽略，且早期X线检查难以准确显示病变，检出率低，应用受限[13]。

CT是早期股骨头坏死常用诊断措施，具有较高分辨率，可对病变部位进行多层面连续扫描，便于明确观察股骨头是否存在坏死或增生等现象[14]。研究[15]发现，股骨头缺血坏死患者CT特异性表现之一为股骨头内骨小梁增粗，可用于判断股骨头坏死发生、病情严重程度等。此外，临床经由CT检查还能对股骨头坏死患者关节内有无脱位进行明确。但是, CT检查在早期股骨头缺血坏死诊断中的应用也存在一定不足之处，如早期股骨头缺血坏死在血供中断6～12 h后，骨髓细胞、骨细胞及其他细胞坏死可导致出现相关症状，但仍不会导致出现骨小梁塌陷及矿物质水平异常变化，故CT诊断阳性征象率较低[16]。而且, CT检查虽然能对早期股骨头缺血坏死患者病变骨质结构、微小骨折及钙化病变等征象进行清晰显示，但对骨小梁外形及密度出现异常改变的骨骼坏死病变、肉芽组织诊断特异度较低，且在观察早期病变组织部位、大小、相邻关节骨内病变等情况时具有一定局限性。

MRI被证实在早期股骨头缺血坏死诊断中具有一定效能，可实现多方位成像，且软组织成像分辨率、对比度较高，便于进一步观察病变组织解剖形态、病理改变等，提升诊断效果[17]。此外, MRI检查无辐射损伤，不会给受检者造成较大损害，还可实现多技术联用，便于获取更多参数信息，准确判断病变部位、性质等。有研究调查[18]发现, MRI检查在早期股骨头缺血坏死患者诊断中能提供相关生化、病理信息，且相较于X线、CT, MRI还具有多样信号改变优势，可对不同层面病变组织代谢程度进行准确反映。

本研究结果显示，以手术结果为标准, MRI对早期股骨头缺血坏死诊断的阳性检出率高达97.37%, 显著高于CT的78.95%(P<0.05)。MRI诊断早期股骨头坏死敏感度、特异度分别为97.30%、80.00%, 显著高于CT的76.67%、11.76%(P<0.05), 提示在早期股骨头缺血坏死诊断中, MRI应用价值更为显著。究其原因为MRI技术分辨率较高，可更为全面地观察病变位置、大小等，有利于提升疾病分级诊断准确性。然而, MRI也存在一定的不足，如费用较为昂贵、操作难度较大、对影像学医师技术水平要求较高等。因此, MRI技术在基层医院，特别是部分医疗基础薄弱、经济条件差的地区，仍无法完全替代CT。