骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析

许兴国

南京扬子医院，江苏南京 210048

在骨科临床医学治疗中，创面感染一直是影响手术成功的危险因素[1]。在过去的治疗中，通常采用常规的清创处理后换药，等到新鲜肉芽生长丰满后，进行直接缝合或游离植皮。这种治疗方式需要长时间的反复清创，患者需要忍受长期的痛苦和沉重的医疗费用，严重影响着患者的身心健康，一旦发生感染，还会进一步恶化患者健康状态[2]。西方发达国家首次发明并在临床医学中应用了负压封闭引流技术，最早应用在软组织治疗和感染性创面的治疗中。随着技术的不断成熟，其在临床医学中广泛应用，同时在骨科治疗以及多创面治疗中取得了显著效果。为了研究分析在骨科创伤治疗以及感染创面治疗中，采用负压引流技术VSD治疗效果，笔者选取2015年12月～2017年12月我院收治的70例骨科创伤感染患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年12月我院收治的70例骨科创伤感染患者作为研究对象，纳入标准：（1）感染创面分离出阳性病株；（2）感染处有功能障碍、红肿热痛表现；（3）知情同意，自愿参与，研究经医院伦理委员会批准[3]。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）严重心、肺、肝、脑、肾功能不全。将上述患者随机分为治疗组与对照组。其中，治疗组35例，男23例，女12例，患者年龄14～58岁，平均（29.8±2.1）岁；18例新鲜创面，17例感染陈旧创面。对照组35例，男25例，女10例，患者年龄15～61岁，平均（30.4±2.2）岁，17例新鲜创面，18例感染陈旧创面。上述两组患者在性别、病情以及年龄等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗情况比较

1.2 方法

1.2.1 治疗组进行常规清创治疗，并在创伤面上覆盖修剪好的VSD敷料，同时，进行持续性负压引流吸引。经过一周治疗周将VSD敷料取下，并对感染创面做病原学检查分析。结合患者肉芽组织的具体生长状况，对于创伤面比较小的患者，进行缝合；对于创伤面比较大的患者，进行游离植皮。对于病原学检查，呈现阳性的患者，选择合适抗生素进行抗炎治疗。

1.2.2 对照组进行常规的清创治疗，同时根据患者的实际病情以及创伤面情况，每隔1天或2天进行敷料更换。对于创伤面比较严重患者来说，需要置放引流条。与此同时，进行病原学检查，对于病原学检查，呈现阳性的患者，选择合适抗生素进行抗炎治疗。对于严重感染坏死的患者，需要进行多次的清创处理，直到新鲜肉芽组织布满之后，进行植皮。

1.3 观察指标

比较两组术后2周时的白细胞、C反应蛋白、血沉指标。比较愈合时间。比较两组肝肾功能指标（包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿密度）。比较两组不良反应发生率。

1.4 治疗标准

痊愈：2周内创面全部愈合，与此同时，表皮覆盖情况完好，不需要进行敷料更换；显效：大部分皮肤存活，有新的健康肉芽新鲜成长，创伤面逐渐减少同时分泌物显著减少，需要进行敷料更换，在游离植皮后伤口愈合；无效：回植皮肤坏死，创伤面积逐渐扩大，分泌物增多，没有健康肉芽长出[4]。

1.5 统计学方法

选择SPSS19.0统计软件对采集数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

治疗组患者总有效率为97.14%，对照组患者总有效率为77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术前及术后2周实验室检查结果比较

术后2周，两组白细胞、C反应蛋白和血沉均较术前明显下降，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术前及术后2周实验室检查结果比较

2.3 两组术后复查时的肝肾功能比较

复查两组肝肾功能指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 不良反应

治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

近年来，随着各种广谱抗生素、层流净化手术室的应用，以及伤口处理技术的进步，骨科创伤后创面感染的概率已经大大降低，但是，由于老龄化加深等因素的影响，骨科创伤患者的数量也不断增加，骨科创伤后创面感染的总数量并没有减少，因此，骨科创伤及感染的临床治疗受到了广泛的关注[5-7]。

表3 两组术后复查时的肝肾功能比较

负压引流技术VSD的优点以及作用原理分析：VSD技术是通过高分子泡沫材料，对创伤面进行持续性的负压引流，材料中的微孔海绵，会进一步对引流物进行分割，并进入引流管。通过这种方式，有效避免了引流管直接与创伤面进行接触，大大降低了引流管的阻塞的发生，以及创伤面感染情况出现[8-9]。

负压引流技术（VSD）可以显著的提高机体局部血液量，有效促进机体组织的再生长，全面提高患者血液循环能力，缩短愈合时间，有利于植皮早期进行。负压引流技术还可以有效控制创伤面细菌量，有效预防感染的发生[10]。同时，VSD技术还可保护创伤所导致的肌腱与神经外露，预防组织坏死[11-12]。一般敷料只能维持1 ～ 2d时间，VSD技术可以保持7～10d时间，大大降低了因为清创带给患者的痛苦，相应的降低了医护人员的工作量[13]。通过本文研究发现：治疗组患者总有效率为97.14%，对照组患者总有效率为77.14%；治疗组治疗有效率显著高于对照组治疗有效率。治疗组患者创面愈合时间显著低于对照组患者，并且肝肾功能较好，充分说明负压引流技术良好的临床治疗效果，与同类报道相符合[14-15]。

综上所述，骨科创伤及感染创面应用VSD治疗能够有效控制感染的发生，显著改善患者局部血液循环状态，有效促进新鲜肉芽组织的再生长，快速修复创面，大大提高治愈率。