LASIK术后不同时间应用噻吗洛尔对高度近视屈光回退的影响

刘 丹，陈金鹏

0引言

1对象和方法

1.2.1手术方法常规消毒铺巾，同时冲洗患者结膜囊，使用盐酸丙美卡因(5g/L)行眼球表面麻醉。使用自动微型角膜板层刀制作角膜上方角膜瓣，在虹膜恢复器的协助下，掀开角膜瓣，使用准分子激光器进行切削，切削光区直径控制在6.0mm以内，切削完毕后，冲洗基质床，复位角膜，使用BSS液对基质床进行冲洗，完成角膜复位。所有手术均由同一位主刀医生完成。

1.2.2术后用药情况两组患者术后均常规使用氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，4次/d，连续使用7d。对照组患者术后第8d开始改用噻吗洛尔滴眼液点眼，1次/d；观察组患者于术后第1d开始使用噻吗洛尔滴眼液，1次/d。两组患者均连续用药2mo。

1.2.3观察指标所有患者分别于术前、术后7d，1、3、6mo检测裸眼视力、等效球镜度(SE)、矫正后眼压、角膜表面曲率、角膜基质厚度(central corneal thickness，CCT)，其中裸眼视力和SE均使用视力筛选仪进行测量，视力转换为LogMAR视力进行统计分析；角膜表面曲率和CCT均采用Optikon-2000型表面曲率计进行测量；眼压采用非接触性眼压计(CT-80)进行测量。为减少由于晶状体调节过程中表面变凸造成的测量误差，所有患者在测量前均使用托吡卡胺散瞳。

2结果

2.1两组患者手术前后裸眼视力比较术前，两组患者裸眼视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后不同时间点两组患者裸眼视力差异有统计学意义(F时间=3.911，P时间<0.001；F组间=3.911，P组间<0.001；F时间×组间=3.911，P时间×组间<0.001)，且术后3、6mo观察组患者的裸眼视力明显优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)，见表2。

2.2两组患者手术前后SE比较术前，两组患者SE比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后不同时间点两组患者SE差异有统计学意义(F时间=11.521，P时间<0.001；F组间=22.062，P组间<0.001；F时间×组间=18.526，P时间×组间<0.001)，且术后1、3、6mo两组患者SE差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者手术前后眼压比较术前，两组患者眼压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后不同时间点两组患者眼压时间和组间差异有统计学意义(F时间=14.83，P时间<0.001；F组间=18.63，P组间<0.001)，但无交互效应(F时间×组间=0.741，P时间×组间=0.421)，且术后7d，1、3mo观察组患者眼压均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)，术后6mo，两组患者眼压趋于稳定，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.4两组患者手术前后角膜表面曲率比较术前，两组患者角膜表面曲率比较，差异无统计学意义(t=1.353，P=0.178)。术后不同时间点两组患者角膜表面曲率差异无统计学意义(F时间=1.151，P时间=0.231；F组间=1.947，P组间=0.198；F时间×组间=1.897，P时间×组间=0.456)，见表5。

2.5两组患者手术前后CCT比较术前，两组患者CCT比较，差异无统计学意义(t=1.212，P=0.181)。术后不同时点两组患者CCT时间差异有统计学意义(F时间=155.692，P时间<0.001)，组间差异无统计学意义(F组间=0.041，P组间=0.265)，且无交互效应(F时间×组间=0.632，P时间×组间=0.436)，见表6。

3讨论

屈光回退主要是指屈光性角膜手术后一段时间内，屈光度明显降低，导致患者自觉治疗效果减退的临床现象[6]。目前认为，屈光回退发生的原因主要是术后由于角膜创伤性，造成角膜的愈合反应[7]，以致角膜生物力学的完整性遭到破坏，在较高的眼压作用下，屈光度发生改变[8]。有研究报道，术后6mo，晶状体胶状物体趋于稳定，屈光回退现象也趋于稳定[9]，故本研究连续分析术后6mo的屈光回退现象。相关研究显示，LASIK术前，患者的屈光度越高，术后发生屈光回退的现象越严重[10]，术中角膜基质切削越多，术后角膜抗张强度越高，屈光回退现象更加严重[11]。故本研究均选取高度近视患者为研究对象。

表1 两组患者术前一般资料的比较

注：观察组：术后第1d开始使用噻吗洛尔滴眼液；对照组：术后第8d开始使用噻吗洛尔滴眼液。

表2 两组患者手术前后裸眼视力比较

注：观察组：术后第1d开始使用噻吗洛尔滴眼液；对照组：术后第8d开始使用噻吗洛尔滴眼液。aP<0.05vs同组术后7d。

表3 两组患者手术前后SE比较

注：观察组：术后第1d开始使用噻吗洛尔滴眼液；对照组：术后第8d开始使用噻吗洛尔滴眼液。aP<0.05vs同组术后7d。

表4 两组患者手术前后眼压比较

注：观察组：术后第1d开始使用噻吗洛尔滴眼液；对照组：术后第8d开始使用噻吗洛尔滴眼液。

表5 两组患者手术前后角膜表面曲率比较

注：观察组：术后第1d开始使用噻吗洛尔滴眼液；对照组：术后第8d开始使用噻吗洛尔滴眼液。

表6 两组患者手术前后CCT比较

注：观察组：术后第1d开始使用噻吗洛尔滴眼液；对照组：术后第8d开始使用噻吗洛尔滴眼液。aP<0.05vs同组术后7d。

噻吗洛尔为非选择性β肾上腺能受体拮抗剂，主要通过抑制房水的生成降低眼压，进而达到治疗效果，其降眼压效果可达12h[12]。本研究中，观察组患者术后早期应用噻吗洛尔滴眼液，术后不同时间点两组患者角膜表面曲率无明显差异，但术后3、6mo两组患者的裸眼视力及SE差异均有统计学意义。分析认为，LASIK术后患者早期应用噻吗洛尔滴眼液，在抑制房水生成的同时，患者眼球表面张力趋于稳定，晶状体等相关器官稳定性较好，眼压稳定[13]，角膜前膨隆作用不明显，对于预防LASIK术后屈光回退具有积极作用。LASIK手术造成的角膜创伤愈合反应主要是由于手术创伤引起的组织细胞生长因子表达增加以及角膜基质细胞凋亡[14]，进而导致炎症反应加剧，影响患者的视力[15]。本研究发现，术后两组患者的角膜基质厚度无组间差异，提示术后立即使用噻吗洛尔滴眼液并未对患者角膜的修复产生不良影响，这与既往文献研究结果一致[16]。此外，我们发现LASIK术后6mo时，对照组患者等效球镜度明显低于观察组，同时，观察组患者的裸眼视力明显优于对照组，表明对照组患者可能发生了屈光回退现象，导致患者裸眼视力下降。推测认为，LASIK术后患者的角膜表面生物力学发生改变[17]，加之眼压的升高可能导致屈光度回退[18]，而LASIK术后及时应用噻吗洛尔滴眼液降低眼压，并保持相对稳定状态，对于屈光回退具有预防作用[19]。

1孙红燕, 刘苏冰, 马小倩. 角膜胶原交联联合准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正屈光不正的临床观察. 眼科新进展 2017；37(10)：970-972

4郑燕, 周跃华, 张晶, 等. 准分子激光原位角膜磨镶术联合快速角膜交联术矫正薄角膜近视合并散光的早期疗效. 中华实验眼科杂志 2016；34(5)：460-465

5成琼, 廉井财, 张静, 等. 采用不同切削中心的准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼的效果对比分析. 中华眼科杂志 2016；52(7)：499-506

6王杰, 杜之渝, 李雪瑶, 等. LASIK术后眼前节形态变化及相关影响因素分析. 中华实验眼科杂志 2016；34(8)：729-733