理情行为疗法在脑卒中伴心理障碍患者中应用的效果观察

刘淑娟 赵菲 张娟

（中山大学附属第八医院，广东 深圳 518000）

脑卒中患者因为大脑受到病变影响，极易产生卒中后抑郁(poststroke depression,PSD) 等严重并发症，患者会出现饮食睡眠差、无故感到疲劳、心悸出汗等自主神经系统症状，患者出现持续低落负性心理状态，会引起患者认知功能障碍，甚至会出现假性痴呆[1，2]。目前针对脑卒中伴心理障碍患者，主要依靠药物治疗，其具有一定的干预效果，但短期难以实现疾病的痊愈，不能有效改变患者的负性情绪障碍，将直接影响患者的康复效果。近年来，一种从患者认知层面进行行为干预的心理治疗方法，即理情行为疗法(rational-emotive-behavior therapy,REBT)，在脑卒中患者康复护理中有所报道[3，4]。因此，为探讨理情行为疗法对脑卒中伴心理障碍患者的干预效果，我们进行了观察现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2017年1月至12月在我院接受治疗存有心理障碍的脑卒中患者50 例，入选患者均经CT 或MRI 证实为脑卒中，符合ICD-10 抑郁症诊断标准[5]； 排除存在严重认知功能障碍或交流障碍患者。将符合条件的患者随机分为观察组和对照组各25 例，两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组实施常规的药物治疗及护理干预，包括生活、卫生、饮食指导等基础护理、健康宣教、病房管理、脑卒中患者专科护理等。观察组在常规治疗护理基础上，根据脑卒中患者容易因疾病引起负性心理的实际情况，对患者实施每周3 次，每次30 min的以心理干预为主要内容的理情行为治疗，4 周为1个疗程，共干预2 个疗程。评估阶段：从对脑卒中的认知程度、生活环境状态等多个层面，对患者进行心理评估，找出患者存在的非理性观念和错误认知[6]。干预阶段：及时向患者介绍REBT 治疗原理，定期与患者进行有针对性的沟通，对患者存在的非理性观念和错误认识进行心理干预，通过哲学辩论等方式，缓解患者的负性情绪状态，建立理性的疾病认知观念[7]，帮助患者克服心理障碍、树立人生希望等。循环阶段：将REBT 形成疗程化治疗干预，不是一两次的简答行为，而是充分的耐心对患者不断进行心理干预，进而纠正患者对疾病的错误认知，促进患者建立正确疾病认知[8]，保持良好心理状态，更好配合治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 结合我院实际情况，自制依从性量表，设14 个条目，分“总是”、“经常”、“有时”、“偶尔”、“从不”五级，分别赋予5、4、3、2、1 分，对两组患者进行康复训练依从性评分，其中总分14～30 分为不依从，总分31～45 分为部分依从，总分46 ～70 分为完全依从[9]，依从率=（部分依从例数+完全依从例数）/总例数×100%；邀请相关专家对量表信效度进行了评估，量表内容效度指数为0.94，结构效度和效标效度良好，量表Cronbach's α 系数为0.932，组内相关系数为0.789～0.849，量表的同质性、稳定性良好，能有效应用。

1.3.2 采用焦虑自评量表 （SAS） 和抑郁自评量表(SDS)分别测定两组患者护理前后的焦虑、抑郁情绪评分，量表总分为80 分，一般SAS 和SDS 评分在40分及以上则表示焦虑、抑郁，分数越高代表患者的焦虑、抑郁情绪越严重[10]。

1.3.3 采用GQOLI-74 生活质量综合评定法[11]，问卷包括物质功能、躯体功能、心理功能、社会功能4 个维度74 个条目，测评两组患者的生活质量评分，由护理人员统一发放问卷，交由患者仔细填写，回收问卷，统计有效问卷（本次研究全部回收且有效）。其中躯体功能、心理功能、社会功能维度的计分方法均为各维度的5 个因子粗分相加，计分范围为20～100 分。按照“（维度粗分－20）×100÷80”公式换算成0～100 分范围；物质生活维度为该维度的4 个因子粗分相加，计分范围为16～80 分，按照“（维度粗分－16）×100÷64”公式换算成0～100 分范围，均以正向计分的结果参与分析，分数越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的康复训练依从性比较 两组患者干预前康复训练依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的康复训练依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者干预前后的SAS 和SDS 评分比较 干预前，两组患者的SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的SAS 和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者干预前后的康复训练依从性比较[n(%)]

表3 两组患者干预前后的SAS 和SDS 评分比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后的SAS 和SDS 评分比较（分，±s）

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2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前，两组患者的生活质量各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者生活质量各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

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3 讨论

3.1 理情行为疗法能提高患者的康复训练依从性。脑卒中患者的康复是一个长期的过程，要实现康复成功关键在于患者的有效参与，而脑卒中患者对出现的肢体瘫痪、 失语和吞咽功能异常等现实情况难以接受，容易出现心理障碍，将直接影响患者参加康复训练的积极主动性，一定程度阻碍了患者肢体功能的恢复[12]。本研究结果显示，实施理情行为疗法干预前，两组患者康复训练依从率均在70%以下，干预后，观察组患者的康复训练依从率达92%，高于对照组（P＜0.05）。这主要因为对患者实施理情行为疗法，能从认知层面帮助患者正确认识疾病，让患者意识到通过训练可以实现良好康复，从而改变患者出现的情绪低落，提高患者康复训练的依从性，有助于患者实现更好的康复效果。

3.2 理情行为疗法能从根源上消除患者的非理性观念，改变患者负性心理状态。目前针对脑卒中患者的心理治疗，多是通过劝导、鼓励、同情、支持、说服等简单心理干预方式，来帮助患者走出低迷、改善心境[13]，但对患者出现的“我现在偏瘫、失语就是废人一个，只会给家庭带来严重负担，活着没有意思”等不合理想法，没有进行有效干预，一旦这些负性观念持久强烈存在于患者内心，容易导致患者难以摆脱情绪障碍，长时间患者会产生抑郁或焦虑[14]。本研究通过理情行为疗法干预后，观察组患者的SAS 和SDS评分均要低于对照组（P＜0.05），且都在40 分以下，说明通过对患者错误认知的干预，能从根本上改变患者的负性情绪。

3.3 理情行为疗法能提高患者生活质量。本研究显示，实施理情行为疗法前，两组患者的物质功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分比较差异无统计学意义，实施后观察组患者的生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示患者的生活质量得到改善。脑卒中患者康复的一个重要目标就是生活质量的提高，理情行为疗法虽然是心理干预方式，但其通过改正患者错误认知，有助于调节患者从外部环境传递进来的信息，保持患者生活环境平衡，增强信心，促进康复，有助于提高患者生理等功能恢复[15]。

总之，对脑卒中并伴有心理障碍的患者实施理情行为疗法，能提高患者的康复训练依从性，改善患者的焦虑、抑郁心理，提高患者的生活质量，临床效果较好，值得在脑卒中患者治疗护理中推广应用。