模拟教学在妇产科教学中的体会与思考

苏永

摘 要 随着社会的发展，医患关系发生根本性变化，妇产科涉及女性的隐私等问题及侵入性检查等特点，使得教学病人资源匮乏，严重影响临床教学的开展，妇产科模拟教学可以解决这个矛盾，弥补临床教学不足。

关键词 妇产科临床教学 模拟教学

中图分类号：G642 文献标识码：A

随着社会的进步，医疗体制改革的深人，医院之间的竞争日益激烈；患者维权意识增强，医疗纠纷逐渐增多，医患关系发生了根本性的变化。妇产科的工作主要涉及女性生殖系统有关的疾病，服务的对象是女性，由于其临床教学活动直接涉及到妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题，并且有着其特殊的浸入性检查，易遭到患者的拒绝和带教教师的限制，其动手操作机会明显少于其他科，影响了医学生实践能力的培养，医学模拟教学不失为解决这一矛盾的好方法。

1模拟教学法

模拟教学法是一种以教学手段和教学环境为目标导向的行为引导型教学模式，其意义在于创设一种高度仿真的教学环境，构架起理论与实践相结合的桥梁，增强教学的互动性、认知性，解读学员的行为特点，使学员有所提升和感悟。模拟教学分为模拟设备教学与模拟情境教学两大类。

1.1模拟设备教学

主要是靠模拟设备作为教学的支撑，其特点是不怕学生因操作失误而产生不良的后果，一旦失误可重新来，而且还可以进行单项技能训练，学生在模拟训练中能通过自身反馈感悟正确的要领并及时改正。

1.2模拟情境教学

主要是根据专业学习要求，模拟一个社会场景，在这些场景中具有与实际相同的功能及工作过程，只是活动是模拟的。通过这种教学让学生在一个现实的社会环境氛围中对自己未来的职业岗位有一个比较具体的、综合性的全面理解，特别是一些属于行业特有的规范，可以得到深化和强化，有利于学生职业素质的全面提高。模拟教学广泛地运用于医学领域，称为“医学模拟教学”。

2模拟教学在妇产科的应用

2.1模拟设备教学

妇产科是一门实践性很强的学科， 绝大部分病例是通过操作检查来实施诊断和治疗，并且所涉及的器官大多位于盆腔内， 学生需要用手感知其大小、形状， 而对没有任何妇科检查基本功的学生来说，在对实体病人进行检查的时候会面临诸多困惑， 而盆腔检查的不适又难以取得患者的合作， 所以针对这一实际情况我们学校购买一批仿真模拟人及仿真教具，在临床教学中发挥了巨大作用。利用模拟仿真人，可用于双合诊、三合诊、阴道窥器检查、测量骨盆、产科腹部四部扪诊法等检查， 这些模拟仿真教具不仅可帮助学生掌握正确的检查手法， 而且学生可以反复练习，达到准确熟练，这样，当学生步入临床面对具体患者的时候，就不会缩手缩脚，也容易取得患者的理解配合；将其视作真实的患者，学生可以出错，但对病人无害；解决了无法在真实患者身上实施操练的教学困难。如针对教学难点分娩机制，盆内的机转是掌握正常和异常分娩的关键， 而产房所能观察到的只是分娩机转的最后阶段：胎先露、胎体的娩出。采用模拟仿真人可以向学生展示盆腔内每一步的分娩机制，使得抽象、难理解的理论课变成具体、生动、直观、容易理解的模拟临床观摩课，加深对理论的理解。

2.2模拟情景教学（高度仿真的模拟诊疗环境）

妇产科的工作主要涉及女性生殖系统有关的生理（如妊娠）和病理，服务的对象是女性，医生的医疗活动直接涉及到妇女的婚姻、家庭和生育及隐私等问题，患者多数都比较敏感，有羞怯心理，有些患者就诊时顾虑较多，会有隐瞒病史、恐惧、紧张等表现。而我们的学生正在进行“准医生“的角色演变，刚开始接触病人，要么羞于启口问病史，要么问不完全，甚至于與病人无法沟通。针对这种情况，进行模拟场景教学，可以使学生面对病人变得沉稳、熟练，不会显得束手无策，而是更加从容、更加自信，做检查的准确率也大大提高，病人也乐于接受。其具体操作方法是：带教老师模拟病人的身份向学生提供病情及病人可能出现的不愿合作的一些问题或话语，学生则以临床医生的身份诊疗病人，并学习面对别人可能提出的任何问题或被拒绝时的情形。以小组分散的形式，可以一对一、或一对多，即一个模拟病人（老师）面对一个或多个医生（见习同学），就模拟病人进行诊疗活动的角色扮演，采集病史完毕后，大家（包括老师）指出刚才的成功与不成功之处，帮助学生培养临床思维、操作技能以及人际沟通能力。通过模拟医院就诊情景，身临其境的练习妇产科常见症状的问诊，学生可以熟练顺口地说出平时难以启齿的医学术语名词，如：阴道、月经等。为今后进入临床实习，面对妇产科各种不同的女性患者打下了良好的临床思维及心理素质基础。

3讨论

临床模拟训练虽然与临床实际操作尚有差距，但医学模拟教学具有可重复性、训练相对真实性、训练内容规范性、手段的丰富性、成本低耗性等优点，在帮助学生掌握基本操作规范等方面具有其独特优势性。将模拟教学作为妇产科教学的主要手段可以更好的为学生提供理论联系实践的场所，弥补妇产科临床教学病人的不足。模拟教学为中职生在妇产科理论学习和临床实践之间架起了一座桥梁，从理论知识学习、临床技能培养直至临床实际工作能力的全面训练，为培养出适应社会需求的综合素质高、实践能力强的医学人才提供了广阔的平台和发展空间。

参考文献

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