血液透析过程中预见性护理的应用

林紫云

（广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510000）

血液透析是治疗尿毒症的主要方式，而尿毒症患者在患病期间，全身各脏器功能较差，长期连续的血液透析作为一种创性制造措施，极易引发并发症。要想减少并发症的发生，必须要在护理工作中对并发症的危险因素进行正确评估，采取有效的预见性护理，从而预防各种并发症的发生，减少透析次数，提高透析质量。我院针对血液透析患者采用预见性护理，获得了良好的成效，全文报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院2016年4月至2017年8月收治的104例血液透析患者，按照数字表法随机分为对照组和观察组，各组52例，其中男性30例，女性20例，年龄范围为20～88岁，平均年龄（45.32±16.84）岁，病史1～22年，平均病史（8.3±2.7）年，每次透析1～3次。104例患者中有9例多囊肾，54例糖尿病肾病，21例高血压性肾病，2例肾病综合征，18例慢性肾炎。两组患者在年龄、性别、透析频度、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

所有患者都采用药物结合血液透析的治疗方法，透析机选用费森尤斯及金宝血液透析机，常规标准为碳酸氢盐透析。透析时间每次为3.5h～4h，透析频率以患者的肾功能状态为依据进行调整，选用内瘘及深静脉置管为透析通路，血液流速控制为200mL/min～250mL/min。对照组患者实施常规的护理干预，观察组患者在此基础上进行预见性护理，比较两组患者的并发症发生情况和护理满意度。

1.3 疗效评价标准

对比分析不同护理干预模式下两组患者满意度、并发症发生率计数。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用±s表示，计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者满意度的比较

对照组患者的护理满意度为82.69%，其中26例表示非常满意，17例表示基本满意，9例表示不满意；而观察组患者的护理满意度为96.15%，其中32例表示非常满意，18例表示基本满意，2例表示不满意。观察组患者的护理满意度明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者对护理满意度的比较[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

通过不同模式护理，观察组患者的并发症发生率为7.69%，明显低于对照组患者（19.23%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 导管阻塞的预见性护理

透析患者存在四肢水肿、营养不良等症状，难以建立血管通路，即便建立也可能因长时间使用而使血液处于高凝状态，一旦管路扭曲或肝素用量不足，极易造成血栓阻塞导管。所以在透析之前要合理开放留置导管，利用生理盐水对导管予以冲洗；完成透析后也要冲洗导管，让生理盐水充盈导管头附近血管，并用肝素封闭导管，避免血液逆流进入导管而引起血栓。值得注意的是，如果形成血栓，可用尿激酶溶栓，根据留置导管的长度注入相应的生理盐水+尿激酶10万U，保留15～20min后抽出被溶解的血凝块。

3.2 心功能异常的预见性护理

心功能异常属于一种严重的并发症，可能造成透析治疗中断，所以在血液透析之前需要详细询问患者的病史，对患者的心功能状态进行初步评估，适当给予心理护理，缓解患者的紧张情绪，防止因自主神经功能异常而造成心功能异常。同时在透析中以患者的病情为依据，加强心电监护，对患者的生命体征进行密切观察，一旦发生异常则给予吸氧，通知医生处理。

3.3 低血压的预见性护理

低血压出现的原因多是速度过快或超滤过多而造成输出量降低、心博出量，因此透析之前要认真测量患者的血压，适当降低透析液的温度，从而增加外周阻力，刺激血管收缩。如果透析中出现低血压现象，必须要暂停超滤，减慢血流量，适当抬高患者的下肢；同时输注150～250mL的生理盐水，对血压变化进行密切观察，当血压恢复正常后可继续进行透析。若输入超过500mL的生理盐水，血液依旧没有缓解，则要回血停止透析，对症治疗。

3.4 导管感染的预见性护理

导管感染涉及导管内感染、皮下隧道感染、出口处感染等，而透析患者的留置导管时间较长，加上患者免疫力低，极易引发静脉炎、感染等并发症。开放血管通路之前需要对导管周围的皮肤情况进行详细检查，进行严格消毒，一旦发现导管周围皮肤有热、肿、红等，应该适当挤压导管，加强局部换药，保持皮肤的干燥、清洁。