超声引导下针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察

屈亮

（北京市昌平区中西医结合医院 北京 102208）

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是临床上一种较为常见的疾病，其发病原因与患者腱鞘受到机械性摩擦有很大的关系。该疾病的临床表现包括手掌部疼痛、收治屈伸时有发生板机样动作或弹响，严重情况下，患者手指甚至无法伸直，这对于患者的手部健康及生活质量都有着严重的影响，需要给予及时有效的治疗[1]。小针刀治疗是一种闭合性松懈术，其在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎方面发挥着重要的作用。但是其也具有一定的局限性，比如在闭合状态下进行治疗很容易对患者的肌腱及周围组织造成损伤，进而影响患者治疗效果。而通过应用超声技术就可以打破这一局限，更好的提高患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究纳入时间为2017年9月至2018年3月，纳入对象为期间收治的32例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者。随机分为两组，各16例。对照组男女比例为2:14，年龄范围在30～63岁，平均年龄为（48.5±3.1）岁。观察组男女比例为1:15，年龄范围在30～62岁，平均年龄为（48.2±3.1）岁。32例患者均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。两组患者基础资料无明显对比差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予封闭注射治疗，即对患者病变的腱鞘进行技术封闭注射治疗，1次/w，共2次。

观察组给予超声引导下针刀治疗。采用彩色多普勒超声诊断仪对患者实施手术。将诊断仪探头频率调整至5～12MHz，对患者皮肤进行常规消毒，然后将探头包裹在无菌手套内，对患者进行超声检查定位，通过超声检查定位了解患者患处情况，然后将超声探头沿肌腱长轴置于其上方，对患者进行局部麻醉，麻醉药物为利多卡因，剂量为3ml，将麻药利用注射器直接注入腱鞘内。麻醉起效后，采用4号汉章针刀沿穿刺针入路刺入腱鞘，在超声观察下，对腱鞘进行松懈，松懈完成后，需要观察肌腱是否滑动顺畅，如滑动顺畅，且无嵌顿，患者手指可以自由活动，说明松懈成功。手术完成后，对患者穿刺部位进行无菌敷料包扎，并指导患者术后经常活动手指关节，避免粘连，促进康复。术后3d，祛除切口敷料。

1.3 观察指标 观察两组患者疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评分，分数为0-10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，难以忍受[2]。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件对本次研究所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者疼痛评分，治疗前，评分对比（5.1±0.5）vs（5.0±0.4），无明显差异（P＞0.05）；治疗后，评分对比（1.1±0.2）vs（0.2±0.1），观察组评分明显更低，差异显著 P＜0.05），见表 1。

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3 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎也称之为“弹响指”，该疾病在临床上具有一定的发病率。患者在发生屈指肌腱狭窄性腱鞘炎后，会出现疼痛、弹响、绞锁等症状，这对于患者的手指正常生理活动有着严重的影响。因此，需要给予及时有效的治疗。临床上常采用封闭治疗该疾病，封闭治疗虽然可以改善患者临床症状改善，但是整体效果不算十分理想，比如治疗后患者仍有疼痛，且容易复发。除了封闭治疗外，针刀治疗在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗中也有广泛的应用。针刀治疗不仅具备中医经络感传原理，同时还具有外科手术的功效，所以通过针刀治疗，可以快速缓解患者症状，促进患者手指功能恢复[3]。但是小针刀的盲穿易对正常肌腱组织造成损伤，使患者疼痛加重，功能锻炼受限，从而导致更为严重的粘连情况发生。为了更好地观察小针刀对屈指肌腱纤维鞘管的松解作用，因此引入了超声进行观察[4]。超声技术作为一项可视化技术，将其应用在针刀治疗中，可以为针刀治疗提供清晰、直观的依据，便于医生更好的观察患者患处情况，进而更加准确、有效的开展治疗，这对于提高患者治疗效果具有重要的意义。

本次研究结果显示，比较两组患者疼痛评分，治疗前，评分对比（5.1±0.5）vs（5.0±0.4），无明显差异（P＞0.05）；治疗后，评分对比（1.1±0.2）vs（0.2±0.1），观察组评分明显更低，差异显著P＜0.05）。这是因为相比封闭治疗，超声引导下针刀治疗可以直视定位患处，进而进行准确的治疗操作，通过松解腱鞘，开放通道，可以有效促进患者手指功能恢复，而通过释放内压、改善循环，则可以有效缓解患者疼痛。就超声引导下针刀治疗的安全性而言，超声检查并没有辐射的影响，且超声探头具有灵活性、可操纵性的特点，将其应用在针刀治疗中，不仅可以提高针刀治疗的安全性，还可以提高针刀治疗的操作便利性，进而更好的提高患者治疗效果。

综上所述，在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎中，应用超声引导下针刀治疗的效果显著，其痛苦小，安全性高，值得积极推广。