临床护理路径在脑梗死健康教育中的应用与观察

蔡 洪，刘玉辉*

（上海市杨浦区市东医院，上海 200438）

引 言

脑梗死是我国常见的脑血管疾病之一。其病死率约10-15%，并具有复发率高，致残率高的特点，给家庭和社会带来承重的经济负担。而患者在发病后由于生理社会经济的多种因素影响又，会引起一系列的心理变化。因此在脑梗死的早期进行健康教育，即可保证患者得到良好持续看护，又可让患者和家属主动参与到护理过程中来，对患者恢复健康尽早回归社会起到一定促进作用。而近几年兴起的临床护理路径（clinical-Path-way，CP）主要是指医疗专业人员对特定患者群的照顾活动，以最适当的介入顺序与时间顺序表格化的过程[1]。现在我们尝试用这种新型的教育质量控制模式来指导我们的临床健康教育活动，研究报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年1月至3月我院神经内科治疗的50位患者，头颅CT提示均有新发脑梗死病灶，均有不同程度的肢体无力或偏瘫症状，无意识障碍，可配合合作，诊断标准符合中国急性缺血性脑卒中指南（2017年）制定的临床脑梗死诊断标准。50位患者中男性32例，女性18例.年龄在52岁-76岁之间，平均年龄在62.78岁。其中合并有冠心病的有21例，合并有糖尿病的有6例，合并有高血压的有40例。按照患者的入院顺序随机分成实验组和对照组，每组25例。两组患者在年龄、性别、经济状况，病情方面等比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 除给予患者神经内科一般护理外，在入院和出院时给予常规入院和出院宣教，住院期间对患者提出的问题耐心解答，按照患者的需求，随时给予健康宣教。

1.2.2 实验组 除给予患者神经内科一般护理外①设立临床护理路径小组，由主管医生，护士长，责任护士组成。②责任护士按照脑梗死健康教育的临床护理路径表执行健康教育(见表1)，并且观察有无变异情况的存在并记录。③护士长每日检查护理路径的执行情况，对于出现的变异情况进行分析，选择相应的处理措施。④每周对出现的所有变异情况进行总结讨论分析。

表1 脑梗死健康教育路径表

1.3 观察指标

①平均住院天数②患者健康教育知识达标率 采用自行设计的健康教育知识问卷表，内容包括脑梗死的症状和发病原因，饮食注意事项，良肢位的摆放方法，功能锻炼知识，鼻饲的注意事项等十题，每题10分，满分100分，90分为达标，90分以下为不达标。③患者及家属对护理服务的满意度 采用我院自行编制的住院病人满意度满意调查表。内容包括入院介绍，操作技术，生活护理，健康宣教，出院宣教呼叫即到，服务态度，整体满意度等11个方面，很满意10分，较满意8分，一般5分，较不满意2分，很不满意0分。

1.4 统计学处理

健康教育达标率和护理服务满意度的比较采用两独立样本x2检验，平均住院天数采用均数±标准差(±s)表示应用t检验。校验标准a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究结果显示试验组的平均住院天数较与对照组相比减少，差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组的健康知识的单标率及对护理质量的满意率与对照组相比明显要显著提高，差异具有统计学意义。见表2，3

表2 两组患者在健康教育达标率，护理满意度的比较

表3 两组患者在平均住院天数的比较

3 讨 论

3.1 护理路径在临床应用效果

脑梗死是临床常见的脑血管疾病之一早期康复和护理干预可显著降低病死率和致残率[2]，因此早期进行健康教育越来越受到重视。在传统的护理模式中，护士根据医嘱，治疗方案以及患者的疑问给于健康宣教而由于目前制度的缺陷和人才的流失，造成护理人员严重短缺，一对一的持续护理至患者出院的模式不可能实现，使得健康教育的连续性发生中断。而临床护理路径它是一种制定好的计划，他的功能是采取图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗护理全面有序减少遗漏项目[3]，避免因护理人员的经验，学历，专业知识的不同而造成护理效果的不同，以此保证健康教育的连续性完整性。本研究中我们成立了临床护理路径小组用临床护理路径表制定的时间和顺序来指导患者的健康教育，连续的，动态的，系统地，有预见性的为患者提供护理服务，规范了整个健康教育的流程，避免了在实施过程中的盲目性，让患者主动参与到治疗护理的全过程，提高了患者满意率，进一步促进医患关系的和谐。而患者在接受护士提供的健康教育下满足了自身对医疗知识的需求，提高了患者的自我管理能力，加强了对治疗的依从性，大大缩短了住院天数。并且将所学到的健康教育知识延续到出院后，间接的把脑梗死的复发率降至最低。

3.2 临床护理路径的发展要求与展望

临床护理路径的制定，实施和评价是一个不断持续质量改进的过程与戴明环所追求的过程，目标完全一致。随着医学模式的改变，患者对高质量的医疗护理的需求越来越强烈这就要求我们在实施开展的过程中提高自己的业务素质，扎实基本功，跟踪国外的最新护理新进展，结合本科室的需要，不断地修正，补充和完善，与时俱进。而临床护理路径的不断发展必将与日渐成熟的医院HIS系统相结合，从而达到管理式健康教育的目标，为护患双方带来双赢的局面。

4 小 结

在临床实践中用临床护理路径指导脑梗死患者的健康教育活动可降低患者平均住院天数，提高健康教育达标率，进一步提升患者对护理质量的满意度，为护理服务的改善，医患关系更加和谐提供了新思路、新方法。