芪龙通络汤联合醒脑开窍针刺法对脑梗死恢复期患者神经功能及血液流变学的影响

翟东方

(河南省南召县中医院,河南 南阳474650)

脑梗死恢复期是急性期到后遗症期的过渡阶段,是决定患者预后、生活质量改善的关键时期,因此,在脑梗死恢复期进行有效干预,以期改善患者预后[1]。但常规西药治疗脑梗死恢复期疗效有限,停药后病情易反复发作,限制其临床应用。近年来中医药凭借疗效佳、不良反应少、多靶点等优点,在脑梗死恢复期治疗中发挥着重要作用。脑梗死属中医“中风”范畴,该病产生的根本原因为心、肝、肾功能失调,加上邪气阻滞经络,导致机体气血失常,故治疗需以通经活络、益气活血为主。芪龙通络汤是由补阳还五汤化裁而成,具有活血通络的功效,主治气虚血瘀、经脉痹阻之缺血性中风。醒脑开窍针刺法为中医特色治疗方法,通过针刺三阴交、极泉等穴位调节心、肝、肾功能,加快患者康复。本研究采用醒脑开窍针刺法联合芪龙通络汤治疗脑梗死恢复期患者,取得良好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年12月南召县中医院脑病科收治的69例脑梗死恢复期患者,按照随机数字表法分为观察组35例和对照组34例。观察组男20例,女15例；年龄43～81岁,平均(58.96±4.32)岁；合并疾病：高血压病16例,高脂血症11例。对照组男18例,女16例；年龄42～80岁,平均(59.27±3.84)岁；合并疾病：高血压病20例,高脂血症9例。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入标准 西医诊断符合《内科学》中相关诊断标准[2]；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[3]；患者及家属知晓本研究,均自愿参加。

1.3 排除标准 肝、肾等脏器功能不全者；合并蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等其他出血疾病者；全身急慢性感染者；近期接受抗凝、溶栓治疗者；意识障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予维持水电解质平衡、降低颅内压、抑制血小板聚集等常规西药治疗。治疗1个月。

2.2 观察组 在常规西药治疗的基础上,给予芪龙通络汤联合醒脑开窍针刺法治疗。①芪龙通络汤组方：生地黄50 g,党参片15 g,酒炙丹参15 g,鸡血藤10 g,桃仁10 g,醋没药10 g,当归尾10 g,醋乳香10 g,牛膝10 g,赤芍10 g,川芎10g,红花10 g,地龙10 g,三七粉6 g(冲服),炙甘草5 g,冰片0.3 g。水煎煮,取汁300 mL,每日1剂,分早晚2次温服。②醒脑开窍针刺法选穴：人中,双侧三阴交及内关,患侧极泉、委中及尺泽。三阴交采取斜刺并用补法行针；人中采取斜刺并用泻法行针；委中、内关、极泉、尺泽采取直刺并用泻法行针。得气后留针30 min,每日1次,每周6次。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①治疗前后两组神经功能缺损程度。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NI HSS)评估,分值越低表明神经功能缺损程度越轻。②采用血液流变仪检测治疗前后两组红细胞压积、血小板黏附率、血沉。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以例表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)NI HSS评分比较 治疗后,两组NI HSS评分较治疗前降低,且观察组NI HSS评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑梗死恢复期患者美国国立卫生研究院卒中量表评分比较(分，±s)

表1 两组脑梗死恢复期患者美国国立卫生研究院卒中量表评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 35 19.22±2.36 9.41±1.35△▲ 2.346 0.000对照组 34 18.96±2.83 14.44±2.10△ 7.478 0.000 t值 0.395 11.870 P值 0.693 0.000

(2)血液流变学指标比较 治疗后,两组血沉、红细胞压积、血小板黏附率较治疗前下降,且观察组各项指标低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑梗死恢复期患者血液流变学指标比较

4 讨论

脑梗死具有治愈率低、致残率高的特点,仅采取常规西药治疗无法达到临床预期效果,给患者正常工作和生活造成严重影响。近年来,中医药在脑梗死恢复期的应用价值得到临床肯定,但关于选取何种中药治疗临床尚无统一定论。

中医认为,脑梗死恢复期患者气血已伤,气虚血行乏力,血脉痹阻导致半身不遂,日久难复。《医林改错》记载：“气既虚必不能达于血管,血管无气,必停留为瘀。”可见中风病为血瘀与气虚并重。因此,中医提出以通经活络、益气活血作为脑梗死恢复期的治疗原则。芪龙通络汤方中重用党参、生地黄,以补脾胃之元气,使气旺血行,通络祛瘀；酒炙丹参、当归尾具有活血、养血、化瘀的功效；佐以醋没药、赤芍、红花、醋乳香、桃仁、川芎、鸡血藤、牛膝、三七粉、冰片等,发挥活血散瘀、补肝肾、开窍醒神的功效；炙甘草调和诸药。多药配伍,共奏活血益气、通经活络之功。研究表明,通过针刺治疗反复刺激外周感觉神经,能有效防止肌肉萎缩,建立新的神经功能区,在脑梗死治疗中发挥重要作用[4]。有学者指出,在脑梗死患者病情稳定后及时采取醒脑开窍针刺法,能最大程度减少后遗症的发生风险[5]。醒脑开窍针刺法选取尺泽、内关、极泉、人中、委中等穴位,并借助不同针刺及补泻手法,起到调和气血的目的。本研究结果显示,治疗后观察组NI HSS评分低于对照组(P＜0.05),可能与两者联合应用能减轻血管壁炎症反应,调节氧自由基代谢,增加脑组织血流量,减轻缺血再灌注对神经元的损伤,从而使脑梗死恢复期患者神经功能得以恢复。此外,芪龙通络汤可改善脑微循环,抑制血小板聚集,降低纤维蛋白原水平,改善血流动力学,促使脑组织再生及修复,故治疗后观察组红细胞压积、血小板吸附率、血沉均低于对照组(P＜0.05),表明两者联合应用能有效调节血流动力学指标。

综上所述,芪龙通络汤联合醒脑开窍针刺法用于脑梗死恢复期患者,可改善神经功能,调节血液流变学指标,值得临床推广应用。