清热利咽颗粒治疗寻常型银屑病血热证20例临床观察

吴爱平

(河南省濮阳市中医院,河南 濮阳457000)

银屑病是皮肤科常见病和多发病,临床表现以红斑、鳞屑为主,是一种慢性复发性炎症性皮肤病,其病程长,易复发,常见于青壮年人群,严重影响患者的身心健康。笔者在常规治疗的基础上应用院内制剂清热利咽颗粒治疗寻常型银屑病血热证,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月濮阳市中医院皮肤科门诊寻常型银屑病血热证患者40例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组男11例,女9例;年龄18～57岁,平均32岁。对照组男10例,女10例;年龄19～54岁,平均28岁。两组患者在性别、年龄、病情严重程度方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国临床皮肤病学》中寻常型银屑病诊断标准[1]。银屑病血热证诊断参照《皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识2017年版》[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄18～70岁;患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 4周内系统应用糖皮质激素、维甲酸类、免疫抑制剂等药物治疗者;4周内服用其他中药治疗者;严重肝肾功能不全者;妊娠期及哺乳期女性;有光过敏者;有恶性肿瘤者;正在服用砷剂者和接受放射性治疗者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗 给予中药汤剂。予犀角地黄汤(水牛角30 g,生地黄20 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g)或凉血解毒汤(土茯苓30 g,威灵仙10 g,白鲜皮10 g,白花蛇舌草15 g,生槐花15 g,丹参15 g,生甘草6 g,山豆根6 g)加减,同时予NB-UVB照射,外涂卡泊三醇软膏(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20113541,规格：15 g)适量,每日2次。两组患者均需预防感染,忌食辛辣腥发食物,局部禁止烫洗、过度挠抓,避免过度紧张与劳累。

2.2 对照组 在常规治疗基础上,给予头孢克肟分散片(上海新亚药业闵行有限公司,国药准字H20061237,规格：50 mg)口服,每次100 mg,每日2次。连服4周。

2.3 治疗组 在常规治疗基础上,给予清热利咽颗粒(成分：板蓝根、大青叶、连翘、白茅根、牛蒡子、射干、桔梗、青黛。濮阳市中医院院内制剂,豫药准字Z20120356,规格：每包9 g)口服,每次1包,每日3次。连服4周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 采用银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分法,计算治疗前后积分变化并评价疗效。治愈：PASI积分下降90%及以上;显效：PASI积分下降60%～89%;好转：PASI积分下降25%～59%;无效：PASI积分下降小于25%。总有效＝治愈＋显效。

3.2 安全性评价 检测治疗前后血常规及肝肾功能,并记录治疗过程中出现的各种不良反应。

3.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)PASI评分比较 治疗后,两组患者PASI评分均降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组寻常型银屑病血热证患者治疗前后银屑病皮损面积和严重程度指数评分比较(分±s)

表1 两组寻常型银屑病血热证患者治疗前后银屑病皮损面积和严重程度指数评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 20 13.9±7.07 2.91±3.10△▲对照组 20 14.2±7.13 5.03±4.01△

(2)疗效比较 治疗组和对照组总有效率分别为90.0%和80.0%,治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寻常型银屑病血热证患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应发生情况比较 治疗过程中,治疗组有2例轻度腹泻,不影响继续治疗。对照组有1例轻度恶心,因反应轻微不需终止治疗。两组患者实验室检测指标均未见异常。

4 讨论

银屑病临床多见全身多发红斑、丘疹、多层鳞屑、薄膜现象、筛状出血等表现。其发病机制复杂,是遗传、感染、自身免疫异常等多重因素共同作用的结果。银屑病发病多见于青壮年人群,临床难以彻底治愈,严重影响患者的身心健康。链球菌感染是诱发和加重银屑病的重要因素,应用抗生素治疗银屑病已被愈加重视,青霉素、头孢类抗生素治疗寻常型银屑病进行期有较好的疗效[3]。黄欣[4]提出银屑病患者应注意预防扁桃体炎、咽喉炎等感染,如发生以上疾病应及时彻底治疗。李春梅[5]认为儿童点滴型银屑病的发病与上呼吸道感染关系密切。然而不合理应用抗生素常会造成耐药、菌群失调等不良反应,因此笔者选择使用院内制剂清热利咽颗粒治疗本病,取得了较好的疗效。

银屑病属中医“白疕”“松皮癣”“干癣”“风癣”等范畴[6],辨证多见血热证、血燥证、血瘀证、湿毒蕴阻证、火毒炽盛证、风湿阻络证、热毒伤阴证。其中血热证相当于寻常型银屑病进行期,皮疹多呈点滴状,发展较快,颜色鲜红,鳞屑较多,有明显瘙痒,抓之有点状出血。新的皮疹常常不断增多,有时甚至会迅速扩大;伴有咽喉疼痛,口舌干燥,常可见扁桃体肿大,心烦易怒,大便干燥,小便黄赤;舌质红,苔薄黄,脉弦滑或数。

清热利咽颗粒是濮阳市中医院院内制剂,主要由板蓝根、大青叶、连翘、白茅根、牛蒡子、射干、桔梗、青黛8味药物组成。方中以板蓝根为君药,清热解毒,凉血利咽,现代药理研究显示其同时具有抗病毒、抗菌作用[7];配以连翘、大青叶、白茅根凉血消斑解毒为臣药,药理研究提示连翘有广谱抗菌作用[8];辅以牛蒡子、射干、桔梗加强其利咽解毒之功;佐以青黛清肝泻火、重镇止痒、清热解毒。全方诸药配伍,共奏清热解毒、利咽消斑之效。

综上所述,清热利咽颗粒治疗寻常型银屑病血热证安全有效,避免了使用抗生素引起的耐药性。如果患者对抗生素类药物高度敏感,清热利咽颗粒是首选药物,不良反应少,效果明显,适宜临床推广应用。